★ 从阳虚气弱，瘀血阻络论治
【病案】 马某，男，67岁。心悸，头晕1年。1周前因劳累突感心悸，头晕加重，胸闷如窒，继而跌倒，四肢厥冷，大汗淋漓，5分钟后自行苏醒。来院急诊。心电图检查示：窦性心动过缓，心率48次／分。西医诊断为窦性心动过缓而收住内科病房。入院后行阿托品试验提示阳性，诊断为病态窦房结综合征。经治疗半个月，症状缓解后出院。因经济困难，拒绝安装心脏起搏器。现症见心悸，胸闷头晕，气短乏力，畏寒肢冷，二便尚调，舌质浅淡，边有齿痕，脉沉迟。中医辨证属阳虚气弱，瘀血阻络。治以益气温阳，活血通络。
处方：黄芪20g，丹参15g，当归15g，桃仁12g，红花12g，赤芍12g，川芎10g，桂枝6g，附子3g，肉桂5g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药15剂后，诸症逐渐消失。原方加淫羊藿、炒党参各15g，继服。
三诊：又服药10剂后，舌、脉正常。心电图复查：恢复正常。
【按语】 病态窦房结综合征，属中医心悸、怔忡范畴，多因心阳不足，心气虚弱，气滞血瘀，心脉瘀阻而致。本方益气温阳，活血通络，补心气，通心阳。心气复，心血充盈血脉，脉得以复。（符惠娟，张琪.补阳还五汤在心血管疾病中的应用.陕西中医，2007，1O：1409）
★ 从心阳不振，气虚血瘀论治
【病案】 何某，女，57岁，2002年3月诊。胸闷心悸，胸前区隐痛不适3个月，伴头晕畏寒，肢冷乏力。曾服用阿托品及中药收效不显。舌质淡暗，舌体肥大，舌苔白，脉沉迟。查：心率45次／分，律不整，心音低钝。心电图检查示：窦性心律不齐，心动过缓，Q－T间期延长，窦房传导阻滞。阿托品试验阳性，诊断为病态窦房结综合征，冠心病。辨证为心阳不振，气虚血瘀。
处方：黄芪30g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花1Og，地龙10g，桂枝15g，淫羊藿10g，五味子10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药3剂后，心率52次／分，脉律规整，胸闷心悸、头痛乏力明显减轻。上方加减继服。
三诊：又服药20余剂，心率6O次／分，仅在劳动后出现胸闷。心电图复查：窦性心动过缓，心率58次／分。出院后能坚持日常工作。嘱其继服上方，以巩固疗效。
【按语】 本例为气虚血瘀，心阳不振之证，且伴有脾肾阳虚证。故以补阳还五汤益气活血，化瘀通络；加桂枝、淫羊藿温补脾肾；五味子收敛心阴。临床收效满意。（杨书宝，江晓芹，周彬，等.补阳还五汤在心脑血管疾病中的应用.湖北中医杂志，2007，6：43）
★ 从阳气亏虚，瘀血阻滞论治
【病案】 程某，女，58岁，1998年2月12日初诊。患者心悸胸闷、气短3个月，某医院心电图检查示：窦性心动过缓，电轴左偏。窦房结功能激发试验：阳性。西医诊断为病态窦房结综合征，冠心病。中医诊断为心悸。曾用阿托品、氨茶碱、复方丹参片、异山梨酯等治疗，疗效不稳定。症见心悸胸闷，气短乏力，畏寒肢冷，偶有左胸隐痛，纳谷不香，夜寐多梦，二便尚调，舌质暗淡，舌体胖，舌苔白，脉弱而迟，时有结代。查体：心率43～54次／分，律不齐，未闻及病理性杂音。两肺（－）。双下肢不肿。证属阳气不足，瘀血阻滞。治拟补气温阳，化瘀通络。方用补阳还五汤加减。
处方：黄芪40g，丹参30g，当归15g，桃仁6g，川芎15g，赤芍10g，地龙6g，党参30g，桂枝10g，制附子10g，麦冬6g，五味子6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药5剂后，自觉症状好转。效不更方，原方继进。
三诊：又服药 10剂，心律不齐消失，心悸胸闷稍有好转。原方制附子改用15g，继服。
四诊：又服药30剂，畏寒肢冷消失，胸闷心悸明显减轻，仅在活动量大时出现，脉缓而有力。查体：心率58～73次／分。心电图复查示：窦性心动过缓，心率59次／分，电轴轻度左偏。患者自觉口稍干，制附子改为6g。又继服原方半年。查体：心律正常。后嘱其间断服生脉饮口服液，每天2次，每次2支。随访2年无复发。
【按语】 本例为气虚、阳虚、瘀血阻滞之证，而人体血液之所以能运行周身，营养四肢百骸，关键在气的推动。补阳还五汤为气虚血瘀而设，在治疗本病时，重用黄芪、党参专补心脾元气；用当归、赤芍、川芎、桃仁、丹参、地龙补血活血通络而不伤正；加附子、桂枝温通心阳；合五味子、麦冬敛心气。全方药症合拍，故收满意疗效。（刘桂枝.补阳还五汤新用.新中医，2004，3：66）
★ 从气虚血瘀脉痹论治
【病案】 杨某，女，50岁，1995年6月25日初诊。自诉胸闷、心悸已年余，反复发作，阵阵惊惕不宁，伴气短，不耐劳累。曾在外院就诊，给服地奥心血康、异山梨酯及中药（不详）等，效果不显。动员其安装心脏起搏器，患者有顾虑，故求治于中医。诊患者除有上述诸症外，尚见面色少华，舌质紫，舌苔薄，脉沉涩。心电图检查示：P-R延长，心率47次／分，24小时动态心电图提示最慢心率为42次／分。辨证属气虚血瘀脉痹。治以益气活血通脉之法。方选血府逐瘀汤加味。
处方：黄芪30g，当归6g，桃仁10g，红花6g，川芎6g，赤芍12g，柴胡6g，地黄12g，枳壳10g，牛膝12g，桔梗5g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药30剂后，病情大为改善，心率提高至52次／分。药见初效，原方续服。
三诊：又服药30剂后，心率增至60次／分。胸闷、心悸等症亦消失。
【按语】 本病属中医学惊悸、怔忡之列，其病因颇多。如《证治准绳·杂证》云：“有汗吐下后正气内虚而悸者，有邪气交出而悸者，有荣卫涸流脉结代者则又甚焉。”本例患者年届半百，病程年余，面色少华，气短不耐劳累，此一派气虚之候；又舌有紫气，脉沉涩而缓，乃瘀滞之象。因于气虚，推动无力，则血脉运行不畅，而见惊悸、脉沉缓。病乃虚中夹实，以虚为本。故用大剂量黄芪益气以助血行，血府逐瘀汤活血而通血脉，通补兼施，终获良效。（张钟爱.加味血府逐瘀汤治疗内科疾病验案5则.成都中医药大学学报，1998，4:34）
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