★ 从气虚血瘀，水湿内停论治
【病案】 孙某，男，68岁，2006年1月3日入院。有慢性心衰病史5年。本次住院症见心悸气喘，胸闷乏力，夜间阵发性呼吸困难，尿少，双下肢水肿。查体：血压150／90mmHg（20.0／12.0kPa），呼吸28次／分，口唇发绀，心率108次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肺闻及湿性啰音，颈静脉充盈，双下肢中度可凹性水肿。在西药常规强心、利尿、扩张血管治疗的基础上加服中药。
处方：当归15g，益母草15g，桃仁12g，红花12g，泽兰10g，川芎10g，黄芪20g，茯苓20g，桂枝10g，猪苓10g，附子3g，赤芍12g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服用上方5剂后，心悸、气喘、双下肢水肿明显减轻，小便增多。继服20剂而愈。随访1年，无复发。
【按语】 充血性心力衰竭属中医心悸、怔忡、水肿、喘证范畴，其病机为本虚标实。本虚为气血阴阳亏虚，尤以心气、心阳虚损为主；标实在气不化水，水湿内停，气行无力，瘀血内聚。故气虚血瘀始终贯彻此病始终，为中医用补气活血法治疗充血性心力衰竭提供了理论依据。补阳还五汤具有补气活血通络的功效，正合充血性心力衰竭的病机，故临床加减使用常能奏效。（符惠娟，张琪.补阳还五汤在心血管疾病中的应用.陕西中医，2007，1O：1409）
★ 从气虚血瘀，水饮凌心论治
【病案】 魏某，女，48岁，2000年9月初诊。患风湿性心脏病23年，近半年来病情加重，常服西药地高辛，因不良反应较大而难以坚持。现症见心悸气短，口唇发绀，疲乏无力，动则气喘加剧，面部及双下肢水肿，不能平卧。查体：颈静脉充盈，双肺底可闻及细小湿性啰音，心浊音界向左扩大，心率130次／分，心尖区可闻及Ⅲ级双期杂音，肝脏位于右肋下3cm处，质中，触痛。舌质紫暗，舌苔白厚，脉沉细结。心电图检查示：快速性心房纤颤。心脏彩超检查：风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。辨证为气虚血瘀，水饮凌心。方予补阳还五汤加减。
处方：黄芪30g，当归15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，桂枝12g，车前子12g（包煎），泽泻12g，柏子仁20g，茯神20g，炙甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服用上方5剂后，气短乏力、双下肢水肿明显减轻，但稍一活动即感心悸。续上方加炒酸枣仁30g，龙齿20g，以养血安神复脉。
三诊：又服药10剂后，心悸明显减轻。心电图复查示：右室肥大。上方随症加减，继续服药调理月余，好转出院。
【按语】 本例病程较长，以气虚为本，瘀血水饮上犯凌心为标。治以益气活血，温阳利水，养血复脉。方用补阳还五汤，益气化瘀；桂枝温阳化气；泽泻、车前子、茯苓温化水饮，利水消肿。临床使用利水、消瘀之剂应中病即止，因利水过快易伤阴，去瘀过分易耗血，故临证时必须注意。（杨书宝，江晓芹，周彬，等.补阳还五汤在心脑血管疾病中的应用.湖北中医杂志，2007，6：43）
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