★ 从湿瘀互结论治
【病案】 崔某，女，51岁，2003年1月12日初诊。患痛风性肾病5年余，曾在外院服用中、西药治疗，效果不佳，病情逐渐加重。血尿酸持续增高，肾功能受损，血压顽固不降，遂来求治。症见患者双下肢水肿，双足踝红肿疼痛，头痛，头晕，恶心，咽喉不利，脘腹满闷，腰酸痛，小便色黄，大便不畅。舌质暗紫，舌苔白厚腻，脉弦滑。查体：双下肢I度水肿，腰部叩击痛（＋）。血压156／99mmHg（20.6／13.2kPa）；尿素氮8.9mmol／L，血肌酐146.8μmol／L。诊断为痛风性肾病（氮质血症期）。辨证为湿瘀互结，拟以活血化湿。药用血府逐瘀汤加减。
处方：丹参3Og，当归10g，桃仁9g，红花9g，赤芍10g，川芎6g，鸡血藤3Og，川牛膝15g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g，焦槟榔10g，柴胡6g，枳壳6g，木瓜15g，薏苡仁3Og，苍术12g，生甘草4g。每日1剂，水煎，分2次温服。
二诊：服药7剂后，诸症减轻。原方增减继服。
三诊：又服药14剂，患者双踝红肿疼痛消失，头痛、头晕减轻，稍恶心，大便每日1～2次，成形通畅。尿液检查（－）。血压120／78mmHg（16.0／10.4kPa）。随症加减治疗2个疗程后，血尿酸降至391μmol／L，尿素氮6.8 mmol／L，肌酐105μmol／L。病获显效。
【按语】 痛风性肾病是由嘌呤代谢紊乱，使尿酸合成过多过快导致，属中医学痹证、腰痛范畴。其病因、病机是瘀浊凝涩及气血为邪所闭，故治以活血化湿为法。药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；丹参、鸡血藤活血通络；枳壳开胸顺气；柴胡疏肝解郁；牛膝通利血脉，引药下行；配以薏苡仁、木瓜、苍术、焦四仙健脾化湿，消食导滞。诸药合用，气血兼顾，寓行气于活血之中，活血而不耗血，瘀去而正不伤，脾健湿祛，肝郁也解，气机调畅，阴阳重建平衡，病自当除。（陈军.血府逐瘀汤临床应用举隅.山西中医，2005，4：57）
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