【摘要】：偶然检查时发现血小板增高，诊断为原发性血小板增多症。经某医院血液科住院治疗，血小板下降。连续服药达1年余，血小板一直维持在正常范围。 原发性血小板增多症系骨髓增生性疾患，其特征为骨髓中巨核细胞过度增生，血中血小板数量异常增多，并可伴有质量异常，临床主要表现为出血倾向和血栓形成，中医归属血瘀证。
★ 从气虚血瘀论治
【病案】 赵某，女，70岁，2000年11月初诊。偶然检查时发现血小板增高，诊断为原发性血小板增多症。经某医院血液科住院治疗，血小板下降。出院后服用羟基脲控制。患者服药后不良反应大，改用中医治疗。自诉神疲乏力，睡眠不安，担忧血小板凝聚血管阻塞致四肢不用，纳便如常，舌苔薄，脉濡。血常规复检：血小板486×109／L，白细胞1.1×99／L。血压140／80mmHg（18.7／10.7kPa）。中医辨证为气虚血瘀证。治宜益气活血化瘀，投补阳还五汤加味。
处方：黄芪30g，当归1Og，红花5g，桃红12g，川芎1Og，丹参1Og，赤芍1Og，地龙1Og，川牛膝1Og，茺蔚子15g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方14剂后，诸症好转。复查：血小板计数为196×109／L，已有明显下降。
三诊：后再守上方，随四时变化，稍作加减。冬季天寒，加桂枝；夏季口干，加石斛。连续服药达1年余，血小板一直维持在正常范围。
【按语】 原发性血小板增多症系骨髓增生性疾患，其特征为骨髓中巨核细胞过度增生，血中血小板数量异常增多，并可伴有质量异常，临床主要表现为出血倾向和血栓形成，中医归属血瘀证。笔者用补阳还五汤加味治疗。以补阳还五汤益气活血，化瘀通脉；加丹参、茺蔚子以增强活血化瘀之效；川牛膝活血通经，引血下行，以防梗塞。“血得寒则凝”，故冬季加桂枝温阳通络；夏季炎热伤津，加用石斛以滋阴润脉。笔者体会，用中药活血化瘀法治疗血小板增多症，不仅能有效地减少血小板而改善病情，同时也能维持白细胞数量不致于明显下降。（瞿倬.补阳还五汤治验血小板增多症.浙江中医杂志，2002，7：313）
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