★ 从肾虚夹瘀论治
【病案】 陈某，女，42岁，2000年8月30日就诊。自诉3年来神疲乏力，心悸气短。近年来面色逐渐变黑，头发稀落，腰膝困软。在某医院做促肾上腺皮质激素测定（ACTH）2.5µg／L，黄体生成激素（LH）黄体期 0.15µg／L。诊断为肾上腺功能减退。中西药治疗月余，疗效欠佳。观其面目黧黑，眼眶四周及环唇尤甚，精神萎靡，头发稀落，前胸及四肢皮肤散在有褐色斑块。询其月经3～4个月1潮，稀少而黑暗。舌质淡红，有瘀斑点，脉沉细无力。观其所服中药处方，多为补肾扶阳、填精益损之品，而收效甚微。脉、症合参，此乃肾虚夹瘀之证。治当活血化瘀，益气补肾之法。前医一味补肾，自难收功。选血府逐瘀汤合补肾扶阳之品。
处方：当归10g，红花10g，桃仁10g，川芎10g，赤芍10g，黄芪15g，巴戟天15g，熟地黄15g，淫羊藿15g，菟丝子15g，枳壳10g，附子6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药15剂后，自觉精神稍好，腰困减轻。效不更方，再服30剂。
三诊：药后，面目已见红色，黧黑稍退，且月经已潮，经色淡红，经量尚可。上方再服30剂后，精神转佳，毛发已有光泽，黧黑已去大半，皮肤褐斑减弱。查ACTH 5.5µg／L，LH黄体期0.35µg／L。嘱其停服汤剂，交替服大黄
虫丸、金匮肾气丸以善后。
【按语】 患者久病不愈，气血阴阳俱亏。气虚则无力运血而至致瘀，阳虚则温煦无能而血凝。《灵枢·经脉篇》云：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”则取血府逐瘀汤合补阳益气、滋肾填精之品，标本同治而收卓效。（张军.血府逐瘀汤的临床应用.陕西中医，2003，9：843）
★ 从肾阳亏虚，兼夹瘀血论治
【病案】 王某，女，39岁，1992年7月就诊。主诉面部皮肤逐渐变黑，伴心悸乏力2年，加重3个月。患者近2年来，面色逐渐变黑，经常腰痛，遇劳加重，毛发脱落，心悸气短，身困乏力。近3个月又觉目痛耳鸣，视物昏花，腰脊发凉；月经先后无定期，色淡有血块。观其面色黎黑，口唇、眼轮周围黑色尤重，精神不振，全身皮肤有散在褐色斑块，舌质淡，有瘀点，舌苔薄白，脉沉细弱，两尺脉微。辨证属肾阳亏虚，兼夹瘀血。治以益气活血，温阳补肾之法。方选血府逐瘀汤化裁。
处方：丹参15g，当归9g，红花9g，桃仁12g，川芎6g，赤芍9g，益母草15g，牡丹皮9g，巴戟天9g，熟地黄15g，山药15g，黄芪15g，党参15g，白术15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，枳壳6g，制附子6g，甘草各6g。每日1剂，水煎，分2次服。
患者治疗1个月后，病情明显好转。
【按语】 古代医家有“久病多虚”、“久病多瘀”的论述。本例因久病不愈，耗伤正气，而致气血阴阳皆虚。气虚则推动无力，阳虚则温煦无能，阴血亏虚则血脉不充，均导致气血运行不畅，形成瘀血。而瘀血又可阻滞新血之化生，使虚者更虚，虚中夹瘀。《灵枢·经脉篇》说：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”《血证论·瘀血篇》说：“瘀血在上焦，或发脱不生，或骨膊胸膈顽硬刺痛，目不了了。”患者症状，均说明是虚中夹瘀。因此，用血府逐瘀汤加益气壮阳补肾之品，使瘀血祛除，正气恢复而获显效。（王新建.血府逐瘀汤的临床应用.陕西中医，1998，8：370）
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