★ 从津液不足，气虚血瘀论治
【病案】 王某，女，78岁，2001年5月入院。患干燥综合征7年。在多个医院治疗，曾服泼尼松每日20mg，服药2个月症状减轻即减量，坚持服药半年后停药。停药后1周，症状复发，且较前加剧。入院时见口咽干燥，眼目干涩，口唇干裂，吞咽困难，皮肤干燥瘙痒，形体消瘦，大便干结3日1行，舌质红绛、干裂无苔，脉沉细。入院后予沙参麦门冬汤加味治疗15天，口咽干燥、双目干涩等症状无变化，仅舌红干裂略有好转，有少许薄苔。继续服药2O天，病情无改善。后分析认为，津亏已甚，补阴生津之法无效，原因是津血同源，津血亏竭，气无以生，气损不能化津，津亏血少，脉道不畅，津血无以化生之故。遵“阳中求阴”之法，以益气活血为治。予补阳还五汤加味。
处方：黄芪30g，当归15g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，地龙15g，桂枝3g，葛根30g，山茱萸30g，五味子10g，贝母30g，仙鹤草30g，甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药30剂后，口咽干燥、双目干涩、口唇干裂疼痛及皮肤瘙痒等症状已有明显好转，且喉中黏痰可以咳出，舌质略红，舌苔薄白，脉细涩。继服上药巩固疗效。
【按语】 干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。以唾液腺和泪腺的症状为主，呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应表现，还可出现腺体外的病变，血清中可出现多种自身抗体。中医文献中并无“干燥综合征”一词，但根据其发病和临床表现，当属中医燥痹的范畴。与本病相关的论述，可散见于各医著中。如《素问·阴阳应象大论》有“燥胜则干”的记载。刘完素《素问·玄机原病式》提出：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”《素问·五脏生成论》有“五邪所乱……邪入于阴则痹”的论述。本病多是由于素体不足，肾阴亏损，阴虚火旺，热伤阴津，阴血亏耗，精液不足，则周身失于敷布润泽，脏腑组织失运失荣，燥邪内生，病久经脉不通则瘀阻，累及皮肤黏膜、肌肉、关节，深至脏腑，而成本病。故而阴虚精亏是其根本；因虚而瘀，因热而瘀，是发生本病的关键所在。其病位在口、眼、咽等清窍，亦可累及全身，与肺、脾、肝、肾关系密切，亦可累及心、胃及皮肤、肌肉、关节等部位，属本虚标实之证。
本病的津液不足是由于免疫复合物沉积、血管炎导致腺体阻塞而引起的，因此只有治疗免疫复合物和血管炎才能使腺体分泌、排泄通畅。运用补阳还五汤，其立方之本在于气虚，辨证时应把握病机要点，认清疾病本质，充分认识“气”与“血”的关系。应牢记中医治疗疾病是以“证”为基础，是对患者病情的全面的分析。可以借鉴其他医生的治疗结果，分析判断效与不效的原因，不断修正辨证方向，才能取得好的效果。尤其在疑难杂病的诊疗中更应重视这一点。在辨证的基础上灵活运用，不可拘泥于一方一病。此方是王清任治疗半身不遂的方剂，用其治疗多种疾病，是“异病同治”理论的具体运用。（田旭东.补阳还五汤在疑难杂病中的运用体会.甘肃中医，2001，6：44）
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