★ 从气血壅滞，脉络瘀阻论治
【病案】 周某，女，55岁，2004年4月16日初诊。患偏头痛3年余，多方求治不能根除，每因外感或操劳过度、情绪紧张而发作，痛苦难忍。1个月前因情绪紧张突然出现左面部针刺样疼痛，拒按，有麻木感，持续数分钟后自行缓解。西医诊断为三叉神经痛。曾口服苯妥英钠片，镇痛药，肌内注射维生素B1，针灸及中药治疗，疗效不佳。今晨疼痛复发，左侧头痛为甚牵及前额，痛如针刺，夜间更甚，伴头晕、恶心、心烦。经头颅CT、脑电图等检查均无异常。症见痛苦面容，舌质淡红，边有瘀点，舌苔薄白，脉弦细。证属气血壅滞，脉络瘀阻，脑窍不通。治宜升清调气，活血化瘀。方以补阳还五汤加味。
处方：黄芪50g，川芎30g，当归10g，红花10g，桃仁10g，赤芍10g，地龙10g，柴胡10g，白芍20g，白芷20g，蔓荆子15g，全蝎5g（烤熟研细末兑服）。每日1剂，水煎，分3次服。
二诊：服药6剂后，症状明显减轻。效不更方，上方去赤芍、柴胡，加淫羊藿、山茱萸各10g，续服半个月。随访1年，疼痛未复发。
【按语】 本例头痛日久，久病则虚，气虚则瘀，络脉失养，加之肝气不舒，疏泄失司，气血壅滞，脉阻不通，故致头痛。治宜补气升清，祛瘀活血，通络止痛。方中重用黄芪大补元气；配当归补血；川芎上通巅顶，下达于气海，活血祛瘀；红花、桃仁、地龙祛瘀通络；柴胡、白芍疏肝解郁；蔓荆子止痛，清利头面诸窍；全蝎搜风透络，又能疗久虚瘀停，并有镇静止痛之功。诸药合用，共奏补气活血，祛瘀通络，祛风镇静止痛之功。瘀祛而新生，诸症可除。（刘蒙.补阳还五汤治验举隅.新中医，2007，4：75）
★ 从久病入络，瘀血阻滞论治
【病案】 张某，女，60岁，1992年9月20日初诊。患者有三叉神经痛病史3年余。反复发作，服中、西药可暂缓症状。此次因情志因素及过度劳累而发作，服卡马西平止痛无效。症见患者呈急性痛苦面容，以手捂面，右眼微闭，时流泪。诉右侧头面疼痛，时痛时缓，痛如针刺火燎，面肌抽搐，不能睁眼，稍有不慎即痛发，心中烦闷不适。舌质暗红，苔白微厚，脉弦细。中医辨证属久病入络，瘀血阻滞。治以活血化瘀，祛风通络之法。方用血府逐瘀汤加味。
处方： 当归12g，川芎15g，桃仁9g，红花9g，赤芍15g，全蝎10g，白芍15g，生地黄15g，柴胡10g，枳壳9g，桔梗12g，牛膝12g，升麻6g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分2次温服。
二诊：服药3剂后，诉头痛时作，但尚能忍受。再进6剂，头面痛消失，右眼视物已清而告愈。随访2年，未再复发。
【按语】 本例患者西医诊断明确，辨证有头面刺痛火燎阵阵发作、舌质暗红等瘀血之征象，遂用血府逐瘀汤活血通络。又瘀在头面，久病入络，所以重用善走头面之川芎，另加全蝎、升麻以祛风通络，专攻头面。方药对症，用之效良。（岳哲.血府逐瘀汤的临床应用.河南中医，1999，4：60）
★ 从瘀血内阻论治
【病案】 王某，女，56岁，1994年3月l4日初诊。左侧头面部阵发性抽痛，状如刀割，难以忍受，反复发作，6载未愈，每日发作2～3次，每次持续2～5分钟。面色晦滞，目眶黧黑，舌青紫，边尖有瘀点，脉细涩。辨证为瘀血内阻。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。
处方：当归1Og，川芎30g，桃仁1Og，红花1Og，赤芍1Og，川牛膝1Og，地龙1Og，制水蛭9g，姜黄15g，蜈蚣4条。每日1剂，水煎，分2次温服。
二诊：服药5剂后，头痛大减。上方加制乳香、制没药各1Og，再服8剂痊愈。
【按语】 初病在气，久病入血。本例三叉神经痛6载未愈，故见瘀血内阻之象。所以，本方重用川芎取其辛温走窜，活血止痛；加水蛭、姜黄破血逐瘀；蜈蚣、地龙解痉止痛。（李学健.血府逐瘀汤临床运用举隅.安徽中医临床杂志，1997，4：203）
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