★ 从气滞血瘀，瘀阻经络论治
【病案】 李某，女，52岁，2002年10月8日初诊。阵发性头痛加重4天。患者有头痛病史l8年，频繁发作，数周1次或数月1次，经常劳累后发作。疼痛从太阳穴开始而后蔓延至右侧头部，痛如刀割，固定不移。服用川芎茶调散、麦角胺咖啡因后疼痛可缓解。本次发作程度较前明显加剧，患者呻吟不止，心烦急躁，恶心干呕，纳差失眠，大小便正常，舌质暗，有瘀点，舌苔白稍腻，脉弦涩。头颅CT未发现异常。证属气滞血瘀，瘀阻经络，清阳不升，浊阴不降。用血府逐瘀汤加味。
处方：当归15g，川芎30g，红花1Og，桃仁1Og，赤芍1Og，川牛膝1Og，桔梗1Og，柴胡12g，熟地黄15g，枳壳12g，僵蚕12g，细辛3g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：连服10剂后，诸症减轻。原方加减继服月余。随访1年，未复发。
【按语】 中医认为，“头为诸阳之会”，风、寒、湿、热上犯巅顶，肝阳或痰浊或瘀血凝滞皆会阻遏脉络。“不通则痛”，久痛入络，络中之邪非痰即瘀。患者头疼达18年之久，故考虑与瘀血有关。选用血府逐瘀汤，理气活血化瘀；重用川芎以祛风活血；选用僵蚕、细辛搜逐络血，宣通阳气。诸药合用，使瘀祛络通而病自愈。（靳瑞英.血府逐瘀汤临床新用实例分析.中国乡村医药杂志，2007，1：39）
★ 从肝郁气滞，瘀血内阻论治
【病案】 郑某，男，53岁，2002年4月16日初诊。患者偏头痛3年余，时有恶心呕吐，自汗，饮食欠佳，烦躁不安，神疲乏力。经某医院诊断为血管神经性头痛。多次住神经科治疗，仍反复发作，每逢劳累或情绪波动时疼痛加重。症见面色苍白，左侧头部刺痛，急躁易怒，善太息，舌质紫暗，边有瘀点，舌苔薄白，脉弦涩。辨证为肝郁气滞，瘀血内阻所致。治宜疏肝解郁，行气活血止痛。方用血府逐瘀汤化裁。
处方：川芎30g，当归10g，桃仁10g，红花10g，半夏10g，白芍10g，延胡索10g，郁金10g，香附子10g，枳实10g，细辛5g，桔梗5g，生地黄15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药3O剂后，诸症皆除。随访至今，未见复发。
【按语】 本例头痛乃肝郁气滞，瘀血内阻所致，故以疏肝解郁，行气活血为法。血府逐瘀汤正中此意。重用川芎是笔者治疗头痛的经验，加延胡索是为了加强止痛之功，加郁金、香附子，易枳壳为枳实，均为加大行气解郁力度，气行则血行，郁解则痛止。（柯年美，柯晖，王小云.血府逐瘀汤新用.中医药学刊，2006，12：2322）
★ 从气滞血瘀，阻干清窍论治
【病案】 李某，女，31岁。5年前生气后出现发作性头痛如裂，固定不移，在头颞部，每次发作持续1～2天，数月发作1次。诊断为血管神经性头痛。常服用罗通定（颅痛定）、地西泮、麦角胺咖啡因，疼痛可缓解。近1年发作频繁，1～3周发作1次，疼痛程度加剧，伴急躁易怒，失眠多梦，舌质暗红，边有瘀血，舌苔白，脉弦紧。
方药：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎15g，赤芍10g，川牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，白芷15g，细辛1.5g，生甘草3g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服21剂后，疼痛未发作。后继以此方改制为丸药，服用3个月，以巩固疗效。随访追踪半年，其病未再复发。
【按语】 本案血管神经性头痛，久病入络，气滞血瘀，阻干清窍则头痛如裂，部位固定；瘀血阻滞，阻碍气机则急躁易怒，失眠多梦。方中重用川芎、桃仁、红花、赤芍、白芷逐瘀通窍止痛；细辛、桔梗、柴胡，枳壳加强攻窜祛瘀之力，而达病所。汤剂药效峻猛，药至病除。但必须注意用药疗程问题，患此病多为青年女性，虽发作痛苦，但止后如常，预后良好，往往痛止药停，不能坚持服药，故常易复发，因此后改用丸剂巩固治疗。（赵东鹰.血府逐瘀汤的临床应用举隅.辽宁中医药大学学报，2006：653）
★ 从气滞血瘀，阴阳失衡论治
【病案】 张某，男，40岁，2004年11月就诊。自述阵发性头痛1年，发作时头痛剧烈，难以忍受。曾口服镇脑宁、川芎茶调颗粒等药，未见明显缓解。舌紫暗，边见瘀点，舌苔薄白，脉涩。脑彩超提示：大脑中动脉血管张力高。诊断为血管神经性头痛。属中医瘀血头痛，治以活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减治疗。
处方：桃仁10g，红花10g，当归15g，赤芍10g，川芎15g，枳壳10g，生地黄25g，柴胡10g，桔梗10g，白芷15g，牛膝15g，羌活15g，蜈蚣1条。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药2剂后，头痛缓解。续服8剂，已无明显头痛。随访半年，未见复发。
【按语】 “夫人之生，以气为本”，可见气血是人体生命的重要物质基础。人身气血贵在“经脉流行不止，环周不休”（《素问·举痛论》），一旦气血运行失调，出现血行不畅，或血行瘀滞，均能形成瘀血。瘀血的形成，又会导致机体阴阳气血失衡，就会萌生百病，且贯穿于疾病发生发展变化的始终。瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素。正如朱丹溪所说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”（《丹溪心法》）清代名医王清任注重实践，敢于创新，著《医林改错》，提出：“治病之要诀，在明白气血。”其自创治疗胸中血府血瘀的血府逐瘀汤，为桃红四物汤与四逆散的合方。桃红四物汤活血化瘀；因为“气者血之帅也，气行则血行，气止则血止”（杨士瀛），故用四逆散行气化滞；桔梗、牛膝一上一下，宣通气血。临床应用本方，可治疗多种疾病，达到“气通血活，何患不除”（王清任）之效，如此则“气血正平，长有天命”（《内经》）。王清任在《医林改错》中说：“查患头疼者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”本案据脉、舌、症互参，瘀血征象明显。治疗上给予活血化瘀，通络止痛。“高巅之上，惟风药可到”，采用沪上名医颜德馨的经验，本方加大羌活、川芎用量，另外又选用虫类药蜈蚣以搜剔经络。方药中鹄，故收桴鼓之效。（李治坤，刘忠义.血府逐瘀汤的临床应用.吉林中医药，2006，9：63）
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