★ 从气虚血瘀，阻滞络脉论治
【病案】 张某，男，54岁，1981年2月27日初诊。患头晕头痛并逐渐加重1年余，伴肢体麻木，左上肢活动欠灵活，言语謇涩半年余。曾在外院经血脂、脑电图、眼底等检查，诊断为脑动脉硬化症。服用烟酸肌醇、益寿宁等未效。刻诊：头晕而胀，头痛如裹，阵发加重，偏于左侧，固定不移，神疲乏力，健忘，肢体时感麻木，尤以左上肢较显，活动伸展欠灵活，舌体有謇涩感，语言欠流利，舌质紫暗，舌苔薄白，脉细涩。血压118／80mmHg（15.7／10.7kPa）。血脂分析：胆固醇4.2mmol／L，三酰甘油25mg／dl，β-脂蛋白680mg／dl，乳糜颗粒微浑。辨证为气虚血瘀，阻滞络脉。治以益气活血，化瘀通络。方用补阳还五汤加味。
处方：丹参15g，当归10g，红花10g，桃仁10g，川芎12g，赤芍12g，炙地龙10g，生黄芪30g，鹿衔草15g，桑寄生15g，制何首乌15g，秦艽10g，川牛膝15g。每日1剂，水煎，分2次服。
以本方随症加减，前后服方近40剂，头痛、肢体麻木、活动欠灵活、语言謇涩诸症均除，脉涩转流利。续以复方丹参片、首乌丸善后调理。
【按语】 前人谓：“气为血帅，气行则血行。”本案患者年老元气虚，运血无权，致瘀阻髓海络脉，不通则痛，是以头痛日久，痛处固定不移，且见乏力，健忘，肢体麻木，语言謇涩，脉涩，舌质紫暗等脉症。故方以补阳还五汤加丹参、牛膝补益元气而活血化瘀通络，余如鹿衔草、何首乌、秦艽、桑寄生则为补肝肾、祛风通络止痛之用。标本兼治，而收全功。（张荣春.张德超应用补阳还五汤验案5则.吉林中医药，2006，2：39）
★ 从脾肺气虚血瘀论治
【病案】 王某，64岁，女，2002年5月2O就诊。自诉头晕、气短近1O年，近来加重，伴右上肢麻木3个月。素感神疲乏力，动则尤甚；走远路时咳嗽，甚则尿出；遇事善忘；舌质浅淡，边有齿痕，脉弦细，舌底络脉怒张。血压100／55mmHg（13.3／7.33kPa）。脑三维报告：脑动脉中度硬化。中医诊断为眩晕。辨证属气虚血瘀。治宜益气活血通络。方用补阳还五汤加味。
处方：黄芪90g，当归10g，川芎15g，红花3g，桃仁10g，地龙10g，白芍12g，党参20g，远志10g，五味子10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药5剂后，病有所缓。原方加山楂15g，泽泻10g，继服。
三诊：又服药15剂，诸症缓解。随访1年，未发。
【按语】 此患者素有气虚，因气虚运血乏力，精血不能上奉髓海，脑失所养发为眩晕。《医林改错》指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀。”故病见右上肢麻木、舌底络脉怒张等血瘀之象。方用补阳还五汤活血祛瘀通络。方中重用黄芪以助行血，使气旺血行，祛瘀不伤正；加远志宁心安神，祛痰开窍；加党参、五味子益肺敛尿；加山楂、泽泻健脾降浊。诸药合用，使既停之瘀得以化解，气血充足，脑有所养，故获效甚佳。（谢任钢.补阳还五汤治疗老年病临证举隅.湖南中医药导报，2004，8：21）
★ 从痰瘀互结，阻滞清窍论治
【病案】 患者，男，62岁。反复头晕头痛多年，晕甚时出现恶心呕吐，头部有胀、刺痛感。曾用中药化痰息风、平肝潜阳药及西药吡硫醇（脑复新）片等治疗，症状反复。近日头晕加剧，站立行走时有旋转感，欲呕。西医检查血压、五官、心肺及血脂化验正常。颅多普勒B超检查提示：脑动脉硬化。诊时面色暗滞，舌质淡紫，舌边有瘀点，舌苔薄黄，脉弦细。中医辨证属瘀阻清窍。治拟活血祛瘀，佐以化痰开窍。
处方：丹参35g，当归15g，桃仁1Og，红花1Og，川芎1Og，三七粉3g（冲服），赤芍15g，牛膝15g，柴胡15g，生地黄1Og，枳壳1Og，法半夏1Og，石菖蒲6g，葛根35g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药5剂后，眩晕、头痛明显好转，其他症状改善，舌脉如前。药既奏效，再续服上药。
三诊：又服药5剂后，头晕、头痛症状消失，活动自如。继服上方5剂，以收全功。随访半年，未复发。
【按语】 此例眩晕是因老人气血日衰，血脉运行不畅，气滞瘀阻，清窍失养，头部供血不足所致。前用平肝潜阳法疗效欠佳，改用血府逐瘀汤，加化痰开窍药，以活血化痰通脉，眩晕自愈。（曾存信.血府逐瘀汤临床应用举隅.实用医学杂志，1996，2：369）
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