★ 从气虚血瘀论治
【病案】 张某，男，62岁，1994年8月1日初诊。间断头痛、头晕2年，加重伴少气无力、反应迟钝20日。诊时血压128／83mmHg（17.1／11.1kPa），精神疲惫，面色
白，头痛固定于左前额部，舌质暗红，舌尖有瘀斑，脉沉细弱。神经系统检查未见异常。追问病史，2年前有头部撞伤史，因当时头皮未破，无其他症状，故未作任何诊治。颅脑CT平扫示：左侧硬脑膜下慢性血肿，出血量约30ml，建议手术治疗。患者因惧怕手术，故要求内科保守治疗。证属头部外伤后硬脑膜下慢性出血，导致气虚血瘀。治宜益气活血，化瘀通络。方选补阳还五汤加减。
处方：当归10g，赤芍15g，红花10g，桃仁10g，川芎10g，土鳖虫15g，地龙15g，黄芪50g，牛膝30g，郁金30g，葶苈子30g，姜、枣为引。每日1剂，水煎，分2次服。另用水蛭粉5g，每日2次冲服。
二诊：服药10剂后，临床症状明显缓解，舌尖瘀斑已消失。嘱原方再服。
三诊：又服上方20剂，1994年10月17日颅脑CT复查示：硬脑膜下血肿已大部分被吸收。继续原方治疗1个月，1995年1月7日再次颅脑CT复查，硬脑膜下血肿已全部吸收。
【按语】 本例患者属头部外伤后硬脑膜下慢性出血，导致气虚血瘀。给予补阳还五汤益气活血，化安止痛。方中土鳖虫、郁金可破瘀血，化痰浊；牛膝能引血下行；葶苈子利水，以防治脑水肿。水蛭粉治疗脑出血的疗效早已被临床肯定，正如《本草经百种录》中所云：“水蛭最喜食人血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”（许映荣，俞黎华.补阳还五汤治疗疑难病3例.临沂医学专科学校学报，1998，2：112）
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