【摘要】：患者因劳动后与人争吵，突然头痛剧烈，并呕吐胃内容物3次。经当地医院治疗15天未愈。刻诊：患者头痛如刺，痛苦不堪，双手抱头，呻吟不止，已不呕吐，口干口苦，不欲多饮，大便4天未行，舌质暗红，有瘀斑点，舌苔黄腻，脉弦数。入院后经穿刺脑脊液检查，诊断为蛛网膜下腔出血。按血瘀头痛论治。用活血祛瘀及清热通腑法施治。血溢于脉外为离经之血，离经之血即为瘀血，瘀血阻滞于脑，清窍不利，不通则痛，故见头痛如刺。
★ 从肝阳暴张，瘀血阻脑论治
【病案】 张某，女，34岁，1979年4月23日诊。患者因劳动后与人争吵，突然头痛剧烈，并呕吐胃内容物3次。经当地医院治疗15天未愈。刻诊：患者头痛如刺，痛苦不堪，双手抱头，呻吟不止，已不呕吐，口干口苦，不欲多饮，大便4天未行，舌质暗红，有瘀斑点，舌苔黄腻，脉弦数。入院后经穿刺脑脊液检查，诊断为蛛网膜下腔出血。按血瘀头痛论治。用活血祛瘀及清热通腑法施治。
处方：当归10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，水蛭4g，三七粉1.5g（冲服），生大黄6g（后下），钩藤15g（后下），杭菊花6g，焦栀子10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药3剂后，头痛减轻，大便通畅。上方去大黄，再服药12剂，患者痊愈出院。
【按语】 本案乃因劳累过度，情志失调，肝阳暴张，血随气升，气血逆乱，血溢脉外，堵塞清窍发为头痛。血溢于脉外为离经之血，离经之血即为瘀血，瘀血阻滞于脑，清窍不利，不通则痛，故见头痛如刺。仿王清任通窍活血汤加减，以当归、赤芍、桃仁、红花、水蛭、三七、焦栀子等凉血活血，祛瘀止痛；配以大黄活血通腑，使头痛得愈。（陆益民.疑难杂症从瘀论验案.江苏中医，1995，7：28）
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