★ 从瘀阻脑络，痰扰风动论治
【病案】 王某，男，21岁，2000年11月30日初诊。主诉严重健忘近3个月。2000年7月15日无诱因突然头痛，当时无恶心呕吐，持续半个月后就诊。查脑CT后，建议做脑积液分流术。术后暂时缓解，半个月后又头痛。2天后复查脑CT示：额颞（右）血肿。遂钻孔吸除血肿，术后明显健忘，约半个月后突然出现昏迷，发热，体温38oC以上，静脉滴注头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）5天，第1天即热退，神志渐清。10多天后第2次发热，虽未昏迷，但精神不济，持续半个月血象居高不下，视物不清（尤其是向上部分视野完全缺损），在当地医院住院治疗，上述症状不减，又出现手颤，舌硬少语。家人见病情日重，遂在10月11日急来就诊，经急诊室收入神经外科病房。住院当天，患者即不能饮食，神志不清，10月12日失语。在神经外科住院治疗14天，患者一直处于昏迷状态，不能进食（包括流食），不能语言（包括自己的姓名、年龄）。第15天转入神经内科，诊断为大脑皮质功能障碍。对症治疗，同时配合高压氧治疗。在神经内科治疗后第3天能言，但语无伦次，第9天能张口进食，第21天语言逐渐恢复，第26天语言可。2天前腰穿后，头晕，健忘，语謇加重。11月30日出院后来求治于中医。
症见精神萎靡，行走不稳，双人扶入诊室。记忆力差（记不住自己的旅馆房间号），视野缺损（上视视野完全缺损），眼珠转动不灵，双手颤，多睡，诊毕顷刻即坐着入睡，有时头蒙不清，头不痛，语言欠利，大便干涩，舌质淡红微暗，舌苔白腻，脉细弦。中医辨证为瘀阻水停脑络，痰扰风动蒙窍。治以活血利水，化痰息风之法。
处方：桃仁9g，红花9g，益母草20g，水蛭5g，全蝎3g，泽泻9g，天麻5g，钩藤12g，胆南星6g，炒白术12g，石菖蒲6g，怀牛膝10g，酒大黄3g（后入），白花蛇舌草15g。每日1剂，水煎，分2次服。
12月4日二诊：服药3剂后，记忆力改善，能记清所住房间号码，手颤亦减轻，头清，精神好转，无坐着昏睡现象，视物情况同前；大便正常，每日1次，舌质淡红，舌苔薄白，脉微弦。上方减泽泻、胆南星，加当归12g，广地龙10g，改石菖蒲为9g。
12月7日三诊：服药4剂后，记忆力、语言、行走、精神、手颤均明显改善，视野已经恢复正常，无头痛，弯腰时头额微胀，舌质微暗，舌苔薄白腻不厚，脉微弦。原方减胆南星、泽泻，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10g，改石菖蒲9g，天麻3g。带药15剂返家调理。服完来电告知，回家后情况进一步改善，未再反复。
【按语】 患者最后诊断为大脑皮质功能障碍和脑积水术后，最初经脑积水引流，钻孔吸除血肿治疗，症状未能缓解反而加重。中医责之络损瘀阻，瘀阻水停。其神萎头蒙，健忘，视糊，手颤，嗜睡，系风痰内动，神机不清的表现，故辨证系瘀、水、痰、风并存。方中益母草、水蛭、泽泻活血利水；天麻、钩藤、炒白术、胆南星、石菖蒲取天麻钩藤饮及石菖蒲郁金汤之意，涤痰息风，开窍醒脑；全蝎、桃仁、红花活血化瘀而通络；牛膝能引瘀、水下行；酒大黄通大便泻风痰；大黄、白花蛇舌草清热解毒，除痰、水诸毒。全方活血利水，化痰息风。加当归、地龙加强活血通络之力。先后服药24剂，取得了理想的效果。（樊永平.化瘀通络为主治疗脑部疑难病症.江苏中医，2001，5：15）
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