★ 从气血亏虚，经脉瘀阻论治
【病案】 陈某，女，36岁，2000年6月初诊。因腹泻服用呋喃唑酮（痢特灵）半个月后，双侧足趾麻木有蚁行感，逐渐上延至两踝，西医诊断为多发性末梢神经炎。诊见面色无华，神疲乏力；双下肢自足趾至踝关节感觉障碍；月经紊乱，经期迟至，血暗有血块；舌质胖，舌苔白，脉沉涩。辨证为气血不足，经脉瘀阻。治用血府逐瘀汤加味。
处方：当归9g，桃仁12g，红花9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，黄芪30g，地龙10g，生地黄9g，柴胡3g，枳壳6g，甘草10g，绿豆10g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药5剂后月经来潮，乏力改善，双下肢麻木渐退，舌、脉同前。继服上方5剂。
三诊：药后双下肢麻木减轻，针刺有痛感，蚁行感消失。原方10剂续服，并用药渣熏洗两足，每日2次。用药后，麻木退至足趾。守方继服半个月痊愈。
【按语】 本例患者病因起于呋喃唑酮中毒反应。药毒蓄积，客于肌肤，脉络痹阻，气血运行不畅，致使双下肢麻木，有蚁行感。给予血府逐瘀汤加味，益气活血，通利经络；加绿豆重用，解毒排毒。内服外用，故获效。（杞学文.血府逐瘀汤临证举隅.云南中医中药杂志，2006，2：58）
★ 从气虚血瘀，经络阻痹论治
【病案】 何某，男32岁，2002年1月24日初诊。患者3个月前因事不遂，自服农药甲胺磷（药量不详），幸而及时发现，经洗胃抢救脱险，并以阿托品等药对症治疗后毒性基本解除，但四肢神经受到损害，遗下四肢麻木、活动无力等症，经西药1个阶段对症治疗后无明显好转，转入中医治疗。症见精神萎靡，形体消瘦，四肢麻木，活动无力，步履不稳，两下肢肌肉明显萎缩，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。西医诊断为中毒性多发性神经炎。中医辨证属气虚血瘀，经络阻痹。治以益气活血，通经和络。方选补阳还五汤加味。
处方：丹参15g，川芎6g，红花6g，当归1Og，桃仁1Og，赤芍15g，生黄芪30g，薏苡仁15g，生地黄15g，地龙1Og，僵蚕1Og，桂枝1Og。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：上方出入服3O剂后，四肢麻木减轻，活动有力，步履渐稳。上方去桂枝，加桑枝、桑寄生各15g，并渐加重黄芪用量至60g，继服。
三诊：又服药2个月后，四肢麻木基本消失，活动自如，下肢肌肉亦逐渐恢复。继以调补气血之剂调理而愈。
【按语】 中毒性多发性神经炎，其发病之初为毒邪侵害人体，但经过对症解毒治疗后，毒性虽已消除，但正气却已受到损害。根据其症状表现应属中医痿证范围，其四肢麻木、痿弱无力都因气虚血瘀所致。故以补阳还五汤益气活血为主，再加薏苡仁、牡丹皮、忍冬藤清热祛湿解毒，加桂枝、丹参、僵蚕以加强活血通络之效，使气行血活，经络得养，则诸症自愈。（郑念理.补阳还五汤治疗中毒性多发性神经炎8例报告.中医药临床杂志，2006，1：25）
★ 从气虚血瘀，湿浊不化论治
【病案】 彭某，男，20岁，未婚，2001年4月16日就诊。患者于1个月前因受寒后发热，恶寒，全身酸痛，咽喉肿痛。于当地服药治疗（不详），发热、恶寒消失，出现双下肢麻木。继而双上肢末端亦感麻木不适。于当地给予维生素B族药物口服、注射治疗，少效。又于多处求治，服用中、西药物不效，病情逐渐加重。乃求诊于我处。一诊时症见四肢麻木无力呈对称性，软瘫以双下肢为重，不能行走，感觉障碍呈手套、袜套样，四肢末端皮肤变薄、干燥、苍白，膝、肘以下皮肤浅表痛、温、触觉减退，踝反射、桡反射、膝反射均消失，双下肢肌肉轻度萎缩，舌质淡红，边有瘀点，舌苔黄白厚腐，脉细滑数。证属气虚血瘀，湿浊不化。治当益气通络，化湿清热。方拟补阳还五汤合四妙散加减。
处方：黄芪40g，当归15g，桃仁10g，红花10g，赤芍20g，川芎10g，地龙10g，鸡血藤20g，淫羊藿10g，苍术15g，黄柏15g，萆薢20g，薏苡仁20g，牛膝10g，金银花15g，马钱子3g。每日1剂，水煎，分2次服。同时配合西药维生素B族药物口服或肌内注射，口服三磷腺苷。
二诊：服药5剂后，症状已见减轻，搀扶下能步行来院就诊；四肢末端皮肤干燥消失，苍白好转；舌质浅淡，舌苔薄黄，脉细。守上方重用黄芪至80g，再进。
三诊：又服药5剂，可自己扶杖行走，感觉障碍减轻，踝反射、桡反射、膝反射均可引出，膝、肘以下皮肤浅表痛、温、触觉较前明显好转，舌质暗红，舌苔薄干，脉细数。证属脾肾两虚，肢萎髓少。治当补脾益肾，益气活络壮骨。继拟补阳还五汤加味。上方去苍术、黄柏、萆薢、金银花、鸡血藤，加桑寄生、枸杞子、杜仲各15g，黄精、熟地黄、木瓜各20g。再进10剂。
1个月后四诊：患者病情明显好转，已能自行活动，神经反射可正常引出，皮肤浅表感觉已恢复正常，唯感双膝酸软，长途行走后更甚，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。证属脾肾两虚，肢萎髓少。治仍拟补益脾肾，益气通络壮骨。予三诊方去桃仁、红花，加党参、白术各15g。守方15剂。
1年后随访，患者一切正常，已能从事正常体力劳动。
【按语】 急性感染性多发性末梢神经炎，属于中医痿证范畴。急性期的病因病机，由于在温热病中，因肺热熏灼所致突然肢体痿弱不用。由于失治、误治，过用寒凉，致伤脾阳，发为痿痹。正如隋代巢元方《诸病源候论》所言：“手足不随者，由体虚腠理开，风气伤于脾胃之经络。足太阴为脾之经，脾与胃合；足阳明为胃之经，胃为水谷之海也。脾主一身之肌肉，为胃消行水谷之气，以养身体四肢。脾气弱，即肌肉虚，受风邪所侵，故不能为胃通行水谷之气，致四肢肌肉无所禀受。而风邪在经络，搏于阳经，气行则迟，关机缓纵，故令身体手足不随也。”《医林改错》论痿用黄芪五物汤，即是以气虚血瘀诊治。本例病例初诊时湿热未清，脾肾已亏，故先以补阳还五汤合四妙散益气通络、化湿清热；三诊时湿热渐清，脾肾不足明显，而以补阳还五汤加味补益脾肾，益气通络壮骨。守方治疗，随症加减，近期远期效果均佳，不失为治疗本病思路的一个启迪。（胡硕龙.补阳还五汤临床新用体会.四川中医，2004，5：92）
★ 从气滞血瘀，阻塞脑络论治
【病案】 患者，女，14岁，2002年2月8日初诊。因左侧半身麻木，上下肢活动不灵4天，以多发性神经炎收入住院。患儿3天前因打闹，头左侧被拳击，第二天感左侧肢体麻木，活动不便，并逐渐加重。查体：体温37℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压95／82mmHg（12.7／10.9kPa）。精神可，神志清，脑电图检查无异常。左侧面部感觉稍差而麻木，左手握力差，下肢跛行。舌质红，苔白稍腻厚，脉细。化验检查：白细胞 11.8×109／L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.16，嗜酸粒细胞O.O2。入院后给予清热利湿之三妙散加味3剂未见效果，改服补阳还五汤加味。
处方：黄芪30g，当归12g，红花10g，赤芍9g，川芎9g，地龙10g，鸡血藤15g，杏仁9g，桂枝9g，石菖蒲6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：上方服6剂后，症状明显缓解。药已收效，原方继服。
三诊：又服药6剂，上下肢活动灵活，麻木消失。半年后随访，未再复发。
【按语】 补阳还五汤主治卒中后遗症，半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌质暗淡，舌苔白，脉缓等症。本方冠以“补”，实则是以气冲血而以活为用。本例患者因外部击伤，惊则气乱，气不寻常道，而致气滞血瘀，阻塞清空，脑络受阻，遂成半身不遂之症。故用补阳还五汤加鸡血藤、桂枝通经活络，加石菖蒲辟秽涤痰，合桂枝开窍通阳而获愈。（李凤莲.补阳还五汤加减治愈小儿偏瘫2例.现代医药卫生，2004，9：767）
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