气虚血瘀周围性面神经麻痹

★ 从肝肾亏虚，痰瘀阻络论治

【病案】　李某，男，54岁，2004年7月29日就诊。主诉口眼㖞斜已70余日。5月19日因饮酒后于电扇下打牌，后感右侧面部麻木不适，耳后疼痛，刷牙漏水。遂到某医院，诊断为周围性面神经麻痹。经抗病毒、抗生素、激素、维生素等治疗1周未果。又求诊于某中医，采用左耳背静脉放血加小流量凉水冲洗耳根部1个半小时，回家后不见好转，反而加重。又至某医院行针灸治疗28次，并口服维生素B1、地巴唑、泼尼松，肌内注射、穴位注射弥可保、加兰他敏针，后自用黄鳝血外涂患侧面部等，仍无济于事。症见右侧面部向左㖞斜，程度较重，右额纹消失，右眼闭合不全，流泪，语言吐字不清，右侧面肌萎缩、松弛，不能做皱额、鼓腮、吹口哨等动作，血压100／60mmHg（13.3／8.0kPa），面色萎黄，精神疲倦，饮食及睡眠尚可，舌质浅淡，舌苔薄白，中间微腻，脉弦细弱。此乃气血亏虚，风寒之邪滞留经络日久，面部筋肉失却濡养，纵缓不收。治宜益气养血，活血通络，滋补肝肾，祛风散寒，化痰搜络。方用补阳还五汤合川芎茶调散加减化裁。

处方：当归15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，川芎20g，黄芪100g，鸡血藤30g，淫羊藿30g，牛蒡子25g，地龙20g，豨莶草20g，蒺藜20g，枸杞子20g，玉竹20g，桂枝10g，白芷10g，天麻10g，制半夏10g，细辛6g，防风6g，甘草10g，蜈蚣3条。每日1剂，水煎，分2次服。同时，配合针灸治疗。

复诊：口眼㖞斜已十去其六，但于大笑时仍㖞斜较甚，两侧口角上下不对称。因久病正虚，宜缓图徐治。

处方：黄芪300g，当归60g，川芎90g，桃仁30g，红花30g，赤芍45g，地龙60g，蒺藜70g，党参100g，枸杞子60g，山茱萸60g，淫羊藿60g，熟地黄60g，黄精60g，白附子50g，僵蚕50g，桂枝30g，白芷30g，防风30g，柴胡30g，白芥子30g，茯苓30g，枳壳30g，黄芩30g，天麻30g，细辛18g，炒白术45g，甘草30g，蜈蚣（大）3O条。将诸药共研为细末，每次服10g，每日3次，温开水送服。

9月22日，告知药散已服用三分之一，面瘫已基本痊愈。嘱继续将剩余药散服完，巩固以收全功。后经随访，已完全恢复，无任何后遗症。

【按语】　本例患病之初，因酒后汗出而腠理开，复电扇风吹，藩篱失守，风寒之邪入侵，客于面部经络，致使面瘫发生。治当发散风寒。医以耳背放血加凉水冲洗，致使寒者更寒，病情加重。再诊时，接诊医生虽针刺治疗，又在寒凉空调室内施针，从而导致面瘫缠绵难愈。病势日久，经筋失养，面肌已明显萎缩，缓不胜收。故治疗采用补气活血，祛风散寒通络，滋补肝肾之法。用黄芪至100g，量大力专，益气固表，祛邪外出；鸡血藤、当归补血养血和营，濡养筋脉；桂枝、白芷、细辛、防风辛温发散风寒，开泄腠理，使风寒之邪随汗而解；牛蒡子甘润辛凉，因病发于夏季，风热之邪常夹杂致病，故用之疏散风热；地龙、蜈蚣、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀通络，搜剔络道，与“病久入络”相吻合；玉竹甘润生津，以制发散风寒药辛温香燥之性；患者年过半百，肝肾虚亏，故用枸杞子、山茱萸、熟地黄、淫羊藿滋补肝肾，益髓填精，温运脾阳，化生气血；肾水匮乏，水不涵木，肝阳必然偏亢，故用天麻、蒺藜、豨莶草平肝潜阳，息风止痉；半夏辛散，燥湿化痰，兼克制滋阴药助湿生痰之弊；甘草调和诸药，兼解白附子、蜈蚣之毒。诸药配伍，标本兼顾，相得益彰。经针、药并用，守方治疗，顽固陈旧性面瘫终获彻底根除。（胡德金.补阳还五汤加味治验两则.中国中医急症，2006，4：434）

★ 从气虚邪中，脉络瘀阻论治

【病案】　刘某，女，45岁，2003年9日24日初诊。患者半年前睡觉吹电扇，晨间醒来出现右眼流泪，闭合不能，无力皱眉，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，说话、露齿时尤为明显，语言不利，口角流涎，喝水、吃饭随嘴角流出。某医院诊为面神经麻痹。经抗炎、抗水肿、扩张血管、营养神经等治疗近2个月，毫无效果。后又针灸、按摩等治疗1个多月，语言略有流利，患侧依然㖞斜。询知患者平素体质虚弱，易感冒。察其面色萎黄，语声低微，舌质浅淡，舌苔薄润，脉细缓无力。此乃气虚邪中，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见口眼㖞斜；气虚血滞，舌本失养，故语言不利，口角流涎。予补阳还五汤加味。

处方：生黄芪120g，当归25g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，地龙20g，葛根20g，白附子10g。每日1剂，水煎，分2次服。

复诊：服药9剂后，右眼流泪消失，眼睛基本闭合，语言功能、口角㖞斜基本恢复，已能正常饮食。嘱原方继服。

三诊：又连服15剂，顽症痊愈。

【按语】　面神经麻痹又称面瘫，多系脉络空虚，风寒湿邪乘虚侵袭头面，致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收而发病。本案患者久治不愈，实乃由于气虚邪侵，络脉痹阻。故治以补阳还五汤补气活血，加葛根、白附子祛风通络。诸药配伍，正气回复，驱邪有力，病遂获愈。（舒卫静.补阳还五汤药用于周围神经麻痹的治疗.中华临床医学研究杂志，2007，11：1578）

★ 从风中经络，血瘀气滞论治

【病案】　患者，男，38岁，1987年8月就诊。患者左侧面神经麻痹已经半个月，经用牵正散配针灸治疗，效果不显，眼睑不能闭合，面、唇向右㖞斜，吞咽困难，脉浮，舌苔正常。诊断为左侧面神经麻痹。此属风中经络，导致血瘀气滞。方用补阳还五汤加减。

处方：黄芪1O0g，当归尾25g，赤芍10g，川芎15g，红花10g，桃仁15g，地龙15g，僵蚕15g，制天南星1Og，全蝎8g，鸡血藤15g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：连续服药6剂后，眼睑已能闭合，颜面稍正，咀嚼吞咽活动略有恢复。后随症加减出入，就诊4次，诸症痊愈。（杨耀祥.补阳还五汤临床治验录.哈尔滨医药，2005，6：85）

★ 从气虚血瘀，风中经络论治

【病案】　邓某，女，4O岁，1999年9月2日初诊。患者在旅行中因贪凉开窗而卧，醒后发现左眼流泪，闭合不能，右侧鼻唇沟变浅。某医院诊断为面神经麻痹。经抗炎、扩血管治疗近1个月，效果不明显。来诊时见面色萎黄，口眼㖞斜，舌质红，舌苔薄润，脉细按之无力。平素体弱，易患感冒。证属气虚血瘀，风中经络。方选拟补阳还五汤加味。

处方：生黄芪60g，桃仁6g，红花6g，赤芍12g，葛根15g，当归10g，地龙10g，全蝎3g（研末吞服）。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药5剂后，左眼睑已能闭合，口眼㖞斜稍有改善。原方去全蝎，再进10剂，面瘫基本恢复。

【按语】　面神经麻痹又称面瘫，多为络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭面目，以致气血阻滞，经脉失养，纵弛不收。本案患者体虚且当风而卧，气虚又受风邪之侵，中经络所致，故治以益气活血祛风之剂而效。（谢红敏.补阳还五汤治验 4则.河南中医，2005，5：68）