★ 从久病入络，气滞血瘀论治
【病案】 沈某，男，46岁。主诉反复胸痛25年。患者于1979年开始出现胸痛，当时诊断为肋间神经痛，经治疗后疼痛缓解，以后反复发作，时轻时重，经常服用索米痛片等药物。近5个月胸痛加重，为针刺样疼痛，入夜尤甚，不得入睡，且伴有胸胁胀满，疼痛不随体位、呼吸、咳嗽改变。经X线检查，未见异常。心电图正常。在院外多方治疗，疼痛未缓解而就诊。诊时见舌紫暗，舌苔薄白，脉细涩。脉、症合参，证属胸痹气滞血瘀。治拟活血化瘀，通络止痛。
处方：当归20g，赤芍1Og，川芎10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，柴胡10g，瓜蒌20g，薤白10g，桂枝10g，郁金10g，延胡索10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方10剂，胸痛减轻，夜间已能入睡4～5小时。继续巩固治疗30日后痊愈。追访1年，未复发。
【按语】 胸痛是一种胸中痹阻而引起的临床表现，以胸部及心前区憋闷疼痛，甚则痛引肩背的病证。本案经X线检查未见异常，心电图正常，故可排除心肺病变，乃久病入络，气滞血瘀所致。故在治疗上采取活血化瘀，通络止痛之法。方用血府逐瘀汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减。方中以当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡、枳壳一升一降，调整气机，取“气为血帅”、“气行则血行”之意；郁金、延胡索活血理气止痛；桂枝、薤白辛温通阳；瓜蒌宣痹散结。诸药共奏活血化瘀，通络止痛之功。使气机畅，瘀血化，胸痛止，病痛告愈。（喻爱华，权立庭.胸痹治验l则.河南中医，2005，12：28）
★ 从肝郁气滞血瘀论治
【病案】 李某，男，50岁，1996年8月14日诊。2个月前右胸部蛇串疮治疗后，遗留右胸部针刺样疼痛，穿衣、盖被刺激胸壁时诱发疼痛，以至屈肘抬起右前臂，避免衣被接触胸壁。刻诊：痛苦面容，烦躁易怒，胁肋刺痛，舌红少苔，边有瘀点，脉弦紧。辨证为肝郁气滞血瘀，瘀阻经络。治以疏肝理气，活血祛瘀法。方用血府逐瘀汤。
处方：当归10g，桃仁10g，红花10g，川芎8g，赤芍8g，生地黄10g，牛膝10g，桔梗10g，枳壳10g，柴胡8g，甘草8g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方5剂，胸部刺痛明显好转，能穿衣、盖被。继服7剂，诸症悉除。
【按语】 肝经布胁肋，肝郁化火，见右胸部蛇串疮火毒之证；气滞血瘀，瘀阻经络，则右胁肋针刺样疼痛，衣被压迫刺激时疼痛加重。血府逐瘀汤中，寓四逆散疏肝理气，寓桃红四物汤活血化瘀，加桔梗、牛膝，一升一降，气血调畅。药证相符，诸症悉解。现代药理研究认为，活血化瘀药物有抗炎作用，能降低疱疹病毒感染后肋间神经炎症反应，改善微循环，加强神经营养，有利于治疗神经炎。（余春生.血府逐瘀汤临证举隅.安徽中医临床杂志，1999，2：71）
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