【摘要】： 张某，女，18岁，1979年6月初诊。患者原罹败血症，在外院救治而愈，但遗留痴呆症。每日1剂，水煎，分2次服。二诊：上方连服7剂，精神转振，能食，但神志恍惚，整日游荡，痴笑乱语，不避羞耻，舌质红润，舌苔薄白，脉搏鼓指有力而涩。辨证为元气渐复，而络脉未通。其原因不外耗气伤阴，瘀热内阻，风痰入络，亦有兼夹气虚血瘀者。本患者因温邪热毒炽盛，耗气伤阴，气虚血瘀，清窍失宁使然。
★ 从气阴亏虚，血瘀脑窍论治
【病案】 张某，女，18岁，1979年6月初诊。患者原罹败血症，在外院救治而愈，但遗留痴呆症。刻诊：患者形羸如柴，面无表情，双目无神，喃喃自语，问答无反应，形态木然，不饮不食，舌红少津，舌苔薄白，脉细弱。盖因温邪热毒久羁，耗气伤阴，气为血帅，气虚阴伤则血凝，心失气血之濡养，神气游逸，恍惚不定。当先益气养阴。
处方：西洋参10g，黄芪30g，当归10g，生地黄10g，知母10g，玉竹10g，五味子10g，远志10g，炒白术10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：上方连服7剂，精神转振，能食，但神志恍惚，整日游荡，痴笑乱语，不避羞耻，舌质红润，舌苔薄白，脉搏鼓指有力而涩。辨证为元气渐复，而络脉未通。治以益气活血。
处方：黄芪30g，丹参15g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，党参10g，柴胡10g，炒枳壳10g，白芍10g，牛膝10g，桔梗10g，石菖蒲3g，熟地黄10g。
上方连服21剂，神志恢复正常，体态丰满。5年后随访，已婚，生1子1女，忆及往事，害羞不已。
【按语】 某些重症温病在急性期过后往往遗留一些后遗症，常见的有神志迟钝，甚至痴呆、失语等。其原因不外耗气伤阴，瘀热内阻，风痰入络，亦有兼夹气虚血瘀者。本患者因温邪热毒炽盛，耗气伤阴，气虚血瘀，清窍失宁使然。故当先益气养阴，以壮鼓血运行之气阴，待元气渐复，再以益气化瘀活血法，疏通脉络清窍。（李兆清.血府逐瘀汤的临床应用.江苏中医，1998，9：41）
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