★ 从瘀血阻络，清阳不升论治
【病案】 刘某，女，36岁，1998年7月29目初诊。患者近1个月来神思迷茫，入寐多酣。平时工作或做家务时，时时欲睡，眼睑难开而现鼾声，每日发作次数不等，伴记忆力减退。曾有脑部外伤史。经多家医院神经内科检查，未见异常。确诊为发作性睡病。曾服中药温中化湿、健脾益气之剂及西药治疗，无明显疗效。刻诊：精神萎靡，眼睑难开而思睡，形体较胖，身重，面色微暗，头胀而痛，口干不欲饮；大便干，每日1行；月经量少，色暗有块。脑电图、脑血流图、心电图、肝功能、血常规检查，均未见异常。舌质淡暗，边有瘀斑，脉沉涩，舌苔白。辨证属瘀血阻络，清阳不升，清窍不利之多寐。治以活血祛瘀，行气开窍之法。方选血府逐瘀汤加减。
处方：当归12g，赤芍12g，桃仁12g，红花10g，川芎15g，枳壳10g，柴胡10g，生地黄10g，桔梗10g，牛膝30g，石菖蒲10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药7剂后，患者自觉头脑清爽，头胀痛明显减轻，嗜睡次数减少。嘱原方继进。
三诊：又服药4剂，睡意不多，唯时或头晕，乏力，记忆力欠佳，舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。考虑瘀血新去，气血难以速复，故投健脾益气、养血安神之归脾汤加减以缓图。又进1O余剂，病告痊愈。
【按语】 发作性睡病属中医多寐之范畴。《灵枢·寒热病》篇云：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”《脾胃论》曰：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”《丹溪心法》曰：“脾胃受湿，沉困乏力，怠惰好卧。”故临床以脾虚湿盛者多见。然前医取温中益气、健脾化湿之法罔效。考唐容川《血证论》：“一切不治之症，总由不善去瘀之故。”患者面色微暗，舌质淡暗，边有瘀斑，脉沉涩，月经量少、色暗有块，当属瘀血之证。故投血府逐瘀汤活血祛瘀，行气开结；加石菖蒲宣气开窍，醒脑清神。服药后症状明显改善。后改归脾汤缓图，养复气血而收功。（孟立红.血府逐瘀汤临证举隅.中国中医药信息杂志，2002，12：55）
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