★ 从肝郁脾虚，气滞血瘀论治
【病案】 王某，男，45岁，2003年5月6日就诊。主诉有疲劳感2年。劳累后持续疲劳1天以上，难以恢复。平时不耐疲劳，神疲乏力，精神萎靡不振，伴有失眠、头痛，记忆力减退，头晕眼花，两胁胀痛，时有心悸，腹胀纳差，低热咽痛，进行性消瘦，双腿瘀肿，下午为甚。长期服地西泮、氟桂利嗪、养血安神片、人参养荣丸及抗生素等药物，效果不佳，故来诊。经查，患者舌质紫暗，有瘀斑，脉沉弦。诊断为慢性疲劳综合征。辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀，阳气失宣。治法宜疏肝健脾，活血通络。方用血府逐瘀汤加减。
处方：当归20g，桃仁12g，红花12g，川芎12g，赤芍10g，柴胡1Og，枳壳10g，生地黄12g，桔梗1Og，牛膝1Og，黄芪15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方5剂，患者症状明显改善。嘱原方再服10剂。
三诊：药后诸症逐渐改善。予血府逐瘀口服液和归脾丸，以善其后。3个月后，症状消失，未再复发。
【按语】 中医认为，慢性疲劳综合征病变机制为肝郁脾虚，气血郁滞，阳气失宣，心不守舍所致。虚劳证候虽多，但总离不开五脏，而五脏之伤又不外乎阴阳，故对虚劳的辨证，应以阴阳气血为纲，五脏功能失调为目。治当调整机体内在机制，助阳补阴，使脏腑生理功能协调，气血功能正常，阴阳平衡，体内营养结构与功能协调，从而达到人体生命过程协调，而诸症消失。正如《素问·阴阳应象大论篇》说：“阴平阳秘，精神乃治。”《灵枢·平人绝谷篇》说：“血脉和利，精神乃居。”《医林绳墨》中云：“夫人身之血气也，精神所依附者，并行而不悖，循环而无端，以成生生不息之运用尔。”说明血气与神志的关系，只有保持气血运行流利通畅，神志活动才能正常。慢性疲劳综合征的形成尤与肝、脾二脏密切相关。脾为气血生化之源，后天之本，脾虚不运则气血不足，不能运化水谷精微以营养全身，即脾不散精；肝主疏泄，若五志过极，情志失调，肝气郁滞，则致气滞血瘀。故治疗当从调治肝、脾、心入手。治以血府逐瘀汤加减，活血化瘀而养血，行气和血而疏肝。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，川芎为血中气药，又能止痛；牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升清阳；桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行；生地黄凉血清热，配当归养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；炙甘草健脾补气血，调和诸药。诸药合用，共同起到调整脏腑阴阳气血，使血脉通利，气血调和，达到脏腑、气血、阴阳平衡的目的。（黄增强.血府逐瘀汤加减治疗慢性疲劳综合征25例.中国民间疗法，2005，1：34）
★ 从气机阻滞，血行不畅论治
【病案】 余某，女，32岁，2002年3月5日初诊。患者自诉于1年前开始自觉周身疲乏无力，肌肉关节疼痛时作，工作时注意力不集中，夜寐梦多，记忆力明显下降，活动后疲劳症状加重，休息后疲劳不能缓解。近2个月头痛如啄，日渐加重，伴胸闷心烦，纳食差，月经量少有瘀块，舌质暗红，舌苔薄，脉弦细。多次做脑电图、头颅CT、免疫学检查、X线胸部摄片、颈椎摄片、心电图、血生化等检查，均未发现异常。符合慢性疲劳综合征诊断。辨证属气滞血瘀。治疗宜行气活血为主。
处方：当归9g，桃仁12g，红花9g，枳壳9g，赤芍9g，柴胡6g，桔梗6g，川芎9g，生地黄9g，牛膝12g，合欢皮12g，酸枣仁9g，秦艽9g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药1个疗程（30日），头痛减轻，情绪安定，可正常工作。为巩固疗效，续进10余剂，病情痊愈。随访2年，一切正常。
【按语】 慢性疲劳综合征好发于20～50岁年龄组，以女性多见，临床表现虽然以疲劳虚损为主。但我们认为，究其病机，还是以实为先。气机阻滞，血行不畅，气血升降出入失调，使脏腑失其温煦濡养，进而脏腑气血或亏虚或壅塞，故临床表现诸多之症。治疗当以调理气血，使气血通畅，正气自复，而王清任之血府逐瘀汤最为适宜。该方以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中；牛膝引瘀血下行而通利血脉。临床上再依据兼夹的虚、热、痰、湿等随症加减。（王纪贵，姚小华.血府逐瘀汤治疗慢性疲劳综合征30例分析.江西中医药，2005，1：57）
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