月经量过少

★ 从宫寒血瘀，经气上逆论治

【病案】　宋某，女，35岁，2004年1月29日初诊。患者既往月经规则，近2个月经量明显减少，经行1天，经色紫红，经期头痛，小腹及腰部冷痛，小腿发凉，口唇干，平卧时胸闷，睡眠差，头昏沉，纳食可，二便调；平素白带多，有气味，呈咖啡色；舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细，沉取无力。妇科B超检（－）。西医诊断：月经量少。中医辨证为宫寒血瘀，经气上逆。治拟温经化瘀，和营平逆。方用温经汤加减。

处方：当归12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，莪术10g，吴茱萸5g，肉桂10g，香附10g，乌药10g，益母草20g，金钱草15g，牛膝10g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药2剂后，月经来潮，经量较前增多，有血块，小腹、腰部发凉消失，胸闷减，头痛未作，经行7天。

根据行经的特点，经前多实，经后多虚。月经后，加用补益气血药物，如黄芪、党参、阿胶；月经之前，加大理气活血化瘀药物，如桃仁、红花、莪术、益母草、枳（实）壳、郁金等，以借汤药之力加强行经之势。上方加减服用月余，月经来潮规则，经色鲜红，经量适中，余无不适。

【按语】　高忠英教授认为，现代妇女由于生活方式、工作环境、社会地位等因素，与以往发生了很大改变，体内特别容易形成血瘀，致使月事不能正常以时下，则病月经不调。血瘀既是病理产物，又是致病因素。月经不调患者体内血瘀产生的原因，最为常见的有以下几种。

气滞血瘀：现代妇女既要不断学习，赶上时代的步伐，又要努力工作，维持在单位的一席之地，还要照顾家人的日常生活。她们每天承受着巨大的压力。人体在如此重压之下，情志过极则令气病。气失调达，延及血分，则气滞血瘀，脉络瘀阻，从而形成血瘀，引起月经不调。

血虚血瘀：部分妇女或为了拥有健美体型，减肥过度，或劳累过度，消耗过多，或失血过多，补不及时，均可导致妇女血虚不足。血亏不足，因虚而滞，亦可导致瘀血内停，形成血虚血瘀，从而引起月经不调。

宫寒血瘀：现代中青年妇女自恃火力旺盛，常贪凉饮冷，四季冰水冷饮不断，或带经游泳，冲凉水澡，或人流术后受寒，或经期冒雨涉水，或冬季衣物单薄，使寒气渐渐聚于少腹胞宫，久之导致宫寒。血遇寒则凝，形成寒瘀，引起月经不调。（李明，王秀娟.高忠英教授调经从瘀论治特色分析.中华中医药学刊，2007，7：1331）

★ 从冲任受损，瘀血内阻论治

【病案】　李某，女，35岁，已婚，2006年5月就诊。患者于2006年3月因流产而出现月经量过少。流产后出现小腹针刺样疼痛，但经期规律，经量减少。现症见小腹部针刺样疼痛，伴有抽掣感；两胁胀满，以左胁部为甚；善嗳气；经量少，点滴即净，经色暗，夹有小血块；舌质暗淡，脉沉弦滑细。诊为瘀血内停。方用血府逐瘀汤加减。

处方：桃仁12g，红花12g，当归12g，生地黄12g，怀牛膝20g，桔梗12g，柴胡9g，枳壳10g，白芍15g，川芎6g，赤芍10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

共服14剂，经量正常，经色红，无血块，小腹疼痛消失。

【按语】　本病起于人工流产后，导致瘀血内停，积于血海，而使冲任气血受阻，不通则痛，故小腹疼痛；女子以肝为先天，肝主疏泄，具有调畅气机的作用，肝气郁结，不能行血，加之瘀血阻滞，故经量减少，色暗，夹杂血块。方用血府逐瘀汤加减，一方面可解除血分之瘀滞，另一方面可以散气分郁结，使瘀去而气机调畅。（冯俊婵，郭士英.血府逐瘀汤妇科运用举隅.世界中西医结合杂志，2007，6：360）