★ 从肝气郁结，气滞血瘀论治
【病案】 张某，女，35岁，2000年4月11日初诊。双乳房结块胀痛3个月余，经前更甚。检查：双乳房外上象限均可扪及2个约1.2cm×1.5cm结块，边界欠清，质地不硬，表面光滑，推之活动，与周围组织无粘连。经前肿块增大变硬，触之胀痛，经净则缩小质软，胀痛亦减，结块有时可随喜怒而消长。月经量少，夹有瘀块，少腹胀痛，舌质偏红，尖边有瘀点，舌苔薄白，脉沉弦。冷光源强光透照乳房提示：双侧乳腺小叶增生。中医诊断为乳癖。乃肝气郁结，气滞血瘀所致。治予疏肝解郁，行气化瘀。方选丹栀逍遥散加减。
处方：柴胡15g，当归15g，白芍药15g，牡丹皮10g，栀子10g，茯苓10g，白术10g，王不留行15g，猫爪草15g，瓜蒌壳15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药15剂后，乳房疼痛及结块消散。为巩固效果，下次月经前守方再进10剂。随访1年，未见复发。
【按语】 血液是人体的重要物质，血液循经而行，环流不息，周而复始，濡养全身。若脉络因内外各种致病因素的侵袭，影响血液的正常功能和运行，或体内存留离经之血，或容有污秽之血，即可形成瘀血。血瘀一旦形成，便不能发挥其正常的生理功能，反成为致病因素，导致各种病理变化。活血化瘀法，是治疗由血瘀而引起的疾病的一种特有疗法，是平衡气血乖违的一种手段。
妇女以血为本，其生理特点与男子不同，经、带、胎、产以及哺乳的辛劳及消耗，性情的忧思与抑郁，易致肝、肾、气血受病，故乳房疾病的发病率远高于男子。《妇女玉尺》说：“妇人之疾，关系最钜者则莫如乳。”
乳房正常生理功能的维持及乳房疾病的发生主要与肝、脾胃、肾及冲任等脏腑、经络、气血功能密切相关。气血、经络、脏腑功能正常，则乳房可维持正常的生理功能。若由于各种致病因素引起肝气郁滞，脾胃气机失常，冲任失调，肝肾阴虚等，皆可导致脏腑功能失调，经脉乳络阻塞，气血运行不畅。气滞血瘀，痰湿内生，气痰瘀结于乳房而形成结块；气郁化火，热火内结乳房而发生乳病。
气滞血瘀，乳络阻塞，乃乳病的基本病机。“瘀”、“结”、“痛”是乳病共有的临床特征。故无论从标从本论治乳病，在辨证分型施治的基础上，都需结合运用活血化瘀之法以疏通气血，使瘀血结块得以化散，乳络通畅而肿痛自消。活血化瘀法治疗乳病又根据乳疾病机分为行气化瘀、清热化瘀、消痰化瘀、养阴化瘀等，活血化瘀贯穿始终，是以乳病从瘀论治。
西医学乳腺小叶增生症属中医乳癖范畴，多是由于体内激素内环境失衡，导致内分泌紊乱，黄体素的分泌减少，雌激素的分泌相对增高而造成。中医学认为，多因肝气郁结，失于疏泄，气血瘀滞乳络引起。治疗时行气与化瘀兼顾，方用丹栀逍遥散疏肝理气，王不留行活血祛瘀，猫爪草、瓜蒌壳散结止痛。诸药合用，气血畅通，瘀结消散而获效。（杨小清.乳病从瘀论治.中医药学刊，2005，8：1387）
★ 从肝郁气滞，乳络瘀阻论治
【病案】 王某，女，32岁，2006年4月8日初诊。因双侧乳房周期性疼痛1年余，加重1周就诊。患者每逢经前，乳房胀痛，痛连胸腋，伴月经量少，痛经。就诊时逢经前，乳痛加剧，触痛明显，舌质暗，舌苔薄白，脉弦。查体：双乳房上限扪及数个片块状结块，质中光滑，触痛明显，活动无粘连，腋下淋巴结未及。乳腺彩超提示：双侧乳腺小叶增生。证属肝郁气滞，乳络瘀阻。治宜疏肝解郁，化瘀通络。方用血府逐瘀汤加减。
处方：当归12g，赤芍15g，川芎10g，桃仁12g，红花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，青皮10g，陈皮10g，川牛膝10g，炮穿山甲10g（代），牡蛎30g（先煎），生山楂18g，贝母10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
上方随症加减，共服30余剂，肿块消，乳痛止。彩超复查示：增生明显减轻。
【按语】 乳房属胃，乳头属肝。情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，乳络瘀阻，久而肿结成块。用血府逐瘀汤治疗，疏肝理气，活血化瘀；加炮穿山甲（代）、陈皮、贝母、牡蛎、生山楂软坚散结，清热止痛。使郁解气畅，血活结散，肿块自消。（余军.血府逐瘀汤在妇科临床中的应用.辽宁中医药大学学报，2007，6：90）
★ 从肝气血瘀，痰湿阻络论治
【病案】 孙某，女，34岁，2002年5月20日初诊。主诉左侧乳房胀痛半年，每遇月经前期胀痛加重。查：左侧乳房外上象限有一约1.5cm×2cm大小的硬块，边界清楚，活动度好。X线检查提示：乳腺小叶增生。舌质暗淡，舌边有瘀点，舌苔薄白，脉细涩。中医诊断为乳癖。治宜舒肝理气，活血化瘀散结。
处方：当归1Og，川芎1Og，桃仁1Og，红花1Og，莪术1Og，赤芍15g，炮穿山甲1Og（代），枳壳15g，猪苓15g，白芍15g，生地黄1Og，青皮1Og，浙贝母1Og，白术1Og，柴胡12g，香附30g，甘草3g。每日1剂，水煎，分2次温服。于月经前1O天开始服药，经期不停药，
2个月经周期共服4O剂中药，乳房硬结消失，经前诸症消失。半年后随访，无复发。
【按语】 乳腺小叶增生属中医乳癖范畴。乳癖之病机多为肝气郁结，气机不畅，脾失健运，致气滞血瘀，痰湿痹阻脉络。故用血府逐瘀汤活血化瘀，舒肝理气止痛；加炮穿山甲（代）、通经散结；浙贝母化痰散结；白术、茯苓健脾化湿；香附、青皮理气疏肝；莪术以增强化瘀散结之功。（黄巧智.血府逐瘀汤的临床新用.陕西中医，2004，1O：938）
★ 从肝郁血瘀，冲任失调论治
【病案】 林某，女，38岁，2000年12月3日初诊。两乳反复胀痛3年余，经前尤甚。B超检查示：两乳腺小叶增生。平素月经衍期，量少色淡。查双乳可扪及多个结节肿块，质中等，活动触痛，乳头正常，无溢液。舌质浅淡，边有齿印，舌苔薄白，脉细弦。诊断为乳癖。治宜活血通络，疏肝理气，调补冲任。方用补阳还五汤加减。
处方：黄芪30g，桃仁10g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，海藻10g，昆布10g，瓜蒌15g，柴胡6g，艾叶6g。每日1剂，水煎，分2次温服。
连服30剂后，乳房肿块完全消散。继以八珍汤调理。随访1年，未见复发。
【按语】 黄芪“性温而升，以之补肝，原有同气相求之妙用”，“凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐理气之品”；当归、川芎、赤芍、桃仁一防失疏泄导致血脉运行不畅，二司改善血行，对消散肿块、缓解疼痛有良效。（谢红敏.补阳还五汤治验4则.河南中医，2005，5：68）
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