★ 从气滞血瘀，湿热蕴结论治
【病案】 汪某，女，48岁，1991年5月10日初诊。患者右胁间歇隐痛5年，持续胀痛1年。6年前右胁间歇性隐痛，时有寒热，伴脘胀纳差。曾以清热利湿，疏肝利胆，健脾理气之中药治疗，仍疼痛时作。4年前经B超、胃镜检查诊断为慢性胆囊炎，慢性浅表性胃炎。近年来，右胁持续胀痛，2个月前B超复查见左叶肝管扩张。CT检查：肝左叶有一4.55cm×3.89cm圆形低密度影。进一步作肝同位素扫描、肝血池扫描、同位素闪烁照相，确诊为“肝左叶良性占位性病变。诊时患者精神欠佳，语音较低，右胁胀痛，脘闷腹胀，嗳气，口干苦，气短乏力，纳食睡眠欠佳，大便溏薄。查体：腹平软，无腹水，肝肋下一横指，质软。实验室检查：两对半及肝功能均正常。舌质红，两侧有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦细。诊断为肝内囊肿。治以活血化瘀，清热解毒，消肿散结，疏肝利胆，佐以扶正。
处方：当归6g，丹参15g，五灵脂15g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，重楼15g，茵陈30g，柴胡15g，黄芪30g，枳壳15g，仙鹤草30g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药半个月，患者自觉症状有减。效不更方，遵原方续服5个月余，诸症痊愈。肝同位素闪烁照相复查：正位、右侧位、后位肝脏显影轮廓清晰，位置、大小、形态均正常，未见稀疏或缺损区。缠绵6年之疾完全根除。追访至今，未再复发，精神、气色俱佳。
【按语】 本例患者初起为湿热内侵，蕴结于肝胆，迁延失治，病邪久羁，气滞血瘀发为肝癥。观其舌有瘀斑，当属血瘀偏盛，故重用五灵脂、桃仁、红花、丹参、赤芍活血化瘀通络，给邪予出路；半枝莲、白花蛇舌草、重楼清热解毒，消肿散结，驱邪外出；当归、黄芪、仙鹤草补益气血，扶正固本；茵陈、柴胡、枳壳疏肝利胆，导邪外出。此例病程长，缠绵难愈，血瘀和病情趋于加重，根据瘀、邪、虚各有偏胜的具体情况，施治时活血、补虚、驱邪又各有偏重，做到祛瘀逐邪而不伤正，补虚而不碍邪。在“久病必夹瘀”理论指导下，精细辨证，巧为用药，而收良效。（缪美淑.罗克聪应用“久病必夹瘀”理论举隅。贵阳中医学院学报，1993，2：22）
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