★ 从脾虚湿盛，肝脾血瘀论治
【病案】 患者，男，35岁，1997年5月28日来诊。半年前因饮酒过量，始感腹胀，腹痛，纳差乏力。曾在多家医院检查肝功正常，B超示：肝、脾大，门脉增宽。治疗后无好转。2个月前症状加重，并出现黄疸，下肢水肿。在某医院行B超检查示：肝、脾大，肝静脉扩张，门静脉增宽，下腔静脉入房处可见向管腔内突出的隔膜状回声光带，周边与管壁相连，腹腔内可见液性暗区。行下腔静脉造影见下腔静脉隔膜状阻塞。诊断为布加综合征。建议手术治疗。现形体消瘦，面色暗黑，唇色紫褐，腹大坚满，脉络怒胀，胁腹攻痛，大便色黑，舌质紫暗，有瘀斑点，脉细涩。证属脾虚湿盛，肝脾血瘀。治以活血化瘀，健脾化湿，化气行水。方选膈下逐瘀汤加味。
处方：当归15g，丹参15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，牡丹皮10g，五灵脂10g，鳖甲10g，白术15g，海藻15g，台乌药10g，延胡索10g，香附10g，枳壳10g，大腹皮10g，茯苓皮10g，甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药10剂后，初见成效，腹胀、腹痛、乏力等症状减轻，饮食增加，腹水及下肢水肿减轻。以原方加赤小豆、薏苡仁各30g，继服30剂。
三诊：1个月后腹胀，腹痛、乏力等症状消失，体重增加。B超检查示：肝、脾轻度肿大，腹腔内液性暗区消失。遂予鳖甲煎丸与六君子汤治疗。鳖甲煎丸早、晚各6g，六君子汤1日1剂。持续服用2个月后，诸症悉除，病告痊愈。
【按语】 布加综合征属中医积聚、臌胀等范畴。积聚之征，多与气血有关。因肝藏血，脾统血，其病与肝、脾二脏关系最为密切。此例乃因酒食不节，损伤脾胃，以致运化不健，不能输布水谷之精微，湿浊凝聚成痰，痰阻气滞，久则血行不畅，脉络壅阻，痰浊与气血相结，日渐增大乃成积聚；脾胃受损，运化失司，水湿停留，乃成臌胀。膈下逐瘀汤加味，方中桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、赤芍活血化瘀；香附、台乌药、延胡索行气止痛，祛瘀；鳖甲、海藻软坚散结；白术、大腹皮、茯苓皮健脾理气行水。后以鳖甲煎丸与六君子汤化瘀软坚，补益脾胃，攻补兼施，故能收到满意疗效。（李香果，初洪菊，田方.膈下逐瘀汤加味治疗布加综合征1例.实用中医药杂志，2006，1：55）
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