14 粘连性肠梗阻
★ 从气滞血瘀，久而化热论治
【病案】 刘某，女，50岁，1995年8月21日初诊。1年前行脾切除后常常突发腹部绞痛。诊断为肠粘连。曾于1993年6月施行手术治疗，术后疗效不显，仍常发腹部间歇性绞痛，伴恶心呕吐，舌体麻木，面部潮红，牙龈出血，全身抽搐。西医诊断为粘连性肠梗阻，电解质紊乱及酸碱平衡失调，予西药治疗月余无显效，病情恶化，特邀余往诊。除上症外，精神差，心肺正常，腹部稍膨胀，肠鸣音亢进，触痛（＋），大便干结，小便量少黄赤，舌红少津无苔，脉沉细数。查体：体温37.8℃，脉搏82次／分，血压120／90mmHg（16.0/12.0kPa）。化验室检查：白细胞1.36×109／L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26。中医辨证为气滞血瘀，久而化热，热毒内陷，正不胜邪所致亡阴虚脱之证。治以滋阴凉血，通里攻下。方用血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁12g，赤芍12g，牡丹皮12g，川楝子12g，红花6g，西洋参10g（另煎），麦冬15g，天冬15g，北沙参15g，石斛15g，忍冬藤30g，枳实12g，大黄6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药5剂后，二便得通，腹痛缓解，余症悉除。守上方增损10剂，患者获愈，无反复。
【按语】 粘连性肠梗阻是西医病名，是案因腹部多次手术创伤，气血羁留，脾失于运化，久瘀化热，热毒内陷，热结于腑，胃失和降，壅遏不通，耗伤阴血，出现亡阴虚脱之证。在治疗上，用桃仁、赤芍、牡丹皮等活血化瘀，松懈粘连；配用玉竹、西洋参、麦冬、沙参等甘寒滋润益气养阴，降逆和胃，解亡阴之脱予以自救；加败酱草、川楝子、忍冬藤等清解瘀热；佐以大黄、枳实荡涤肠府。（袁开富.血府逐瘀汤临床新用.江西中医药，2004，1：50）
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