★ 从气虚血瘀，下焦湿热论治
【病案】 董某，男，46岁，2004年l1月19日住院。左内踝上皮肤破溃3年余。检查：左小腿下1／3处内侧见一处4cm×3cm的溃疡面，疮口凹陷，疮面肉色暗红，有腐败物粘附其上，擦之不去，疮周皮肤有色素沉着，双下肢青筋怒张明显，舌质浅淡，舌苔腻，脉弦细。西医诊断为下肢慢性溃疡。中医诊断为臁疮。辨证属气虚血瘀。治以益气活血，化瘀通络。
处方：生黄芪30g，当归12g，桃仁12g，红花9g，川芎12g，三棱9g，莪术9g，泽兰10g，赤芍12g，赤小豆12g，地龙9g，薏苡仁30g，党参15g，怀牛膝9g。每天1剂，水煎，早、晚各服1次。同时外以红油膏与氯霉素鱼肝油交替使用，15天为1个疗程。待周围色素沉着明显减轻，中央出现皮岛，则单用氯霉素鱼肝油。
前后共治疗4O天，溃疡愈合。
【按语】 下肢慢性溃疡俗称老烂脚，属于中医学臁疮范畴。本病多由久站久立，或提负重物，耗伤正气而致下肢脉络瘀滞不畅，肌肤失养，郁久化热，热胜肉腐所致。本病迁延难愈的根本原因是瘀滞的存在。瘀滞形成则在于气虚，一则患者多年龄偏大，多有正气亏损，血行失畅；二则疮面紫暗，脓腐难脱，系气血不足，不能托毒成脓之故；三则现代病理分析，本病存在下肢深静脉功能不全的病理，与中医本虚（气虚）理论相符，气虚则血行不畅。笔者认为，下肢慢性溃疡的基本病机为气虚血瘀，故选用王清任《医林改错》中专为气虚血瘀而设的补阳还五汤为基本方，注重益气通络活血。方中生黄芪、党参补气以推动血行；红花、当归、赤芍、桃仁、川芎活血化瘀；薏苡仁、赤小豆清热利湿；牛膝引药下行，直达病所。临床观察发现，本病疮面脓腐一般并不多，其病机以瘀滞为主，故在外治法中用红油膏祛腐。另外，用氯霉素鱼肝油生肌收口，两者交替使用，以促进疮面肉芽组织生长。当疮面周围的色素沉着逐渐变淡，疮面脓液增多时，揭示局部气血转旺、疮口向愈之征象。此时疮面作脓的细菌培养则多为阴性，故换药时对脓不可刻意揩拭，以利疮面生长，此实为“偎脓长肉”理论之应用。（王兴.补阳还五汤加减治疗下肢慢性溃疡12例.新中医，2006，11：71）
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