★ 从瘀血阻络，湿热壅结论治
【病案】 王某，男，58岁，2O02年12月12日初诊。因右下肢肿痛伴发热1周，在单位职工医院给予青霉素等药物治疗，未见明显好转而来就诊。查体：右下肢内侧沿大隐静脉行经红肿灼热，疼痛明显，活动受限，体温38.9℃，舌质暗，舌苔黄厚，脉象弦数。诊断为急性血栓性浅静脉炎。中医诊断为恶脉。辨证属瘀血阻络，湿热壅结。治以活血通络，清热利湿。予血府逐瘀汤加减。
处方：当归10g，桃仁10g，红花10g，川芎12g，赤芍15g，生地黄20g，柴胡10g，牛膝30g，蒲公英30g，黄柏10g，紫花地丁15g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药5剂后，发热退，右下肢疼痛减轻。原方继服。
三诊：又服药5剂，右下肢红肿渐消，疼痛已不明显。原方又服6剂后痊愈。
【按语】 血栓性浅静脉炎属中医学恶脉、筋痹范畴，本病多因湿热壅结，阻塞经络，使气血失畅所致。急性期则以活血通络，清热利湿治疗。方中生地黄、当归养血活血；桃仁破血行瘀；红花、川芎散瘀消肿；赤芍、牛膝祛瘀通血脉引血下行；柴胡行气活血；蒲公英、紫花地丁、黄柏清热利湿。以达湿热除，脉络通之功效。（赵媛媛，血府逐瘀汤加减临床应用举隅.实用医药杂志，2004，6：551）
★ 从气虚血瘀，脉络瘀毒论治
【病案】 患者，男，52岁，2002年6月28日初诊。左下肢大隐静脉曲张2O余年，并血栓性静脉炎加重10天。现病史：患者患有多年静脉曲张，以左腿为重，长期静脉回流障碍，并于1993年并发血栓性静脉炎，反复发作，每次以抗炎、抗凝治疗短暂缓解，症状日趋严重。近日因高温作业，汗渍热侵，劳累过度引发痼疾。刻下患肢内侧脉管肿起，膝至足背静脉触硬如条索，压痛明显，皮温高，指凹水肿，活动受限，体倦乏力，舌质淡白，舌苔薄白，脉弦缓。证属气虚血瘀，湿热浸淫，脉络瘀毒。治法益气活血，解毒通脉。方选补阳还五汤加减。
处方：生黄芪60g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，泽兰10g，牡丹皮10g，川芎10g，延胡索10g，土鳖虫10g，秦艽10g，地龙12g，川牛膝15g，金银花30g，红藤30g，丝瓜络6g。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。
二诊：随症加减调服30剂，症情逐渐好转，肿消痛止，瘀阻脉管触之松软，但有间断隆起及结节。考其痼疾难以速效，遂以益气活血融化潜消法配制散剂。
处方：生黄芪150g，赤芍50g，牡丹皮50g，桃仁50g，红花50g，地龙50g，土鳖虫50g，川芎75g，延胡索75g，当归各75g，水蛭30g，血竭30g。将诸药共研为细末，每取药粉10g加水稀释，煮沸即可，适温顿服，早、晚各服1次。
共服散剂2料，索状隆起平消，触之无结无痛。追访至今，无复发。
【按语】 补阳还五汤出自《医林改错》，由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花等组成。方中主药黄芪与活血化瘀药相伍，构成的益气活血大法。周围血管病多见肢体远端、末梢血运障碍，出现瘀血、疼痛、肿胀、麻木等表现。因此，治疗上祛除病因，改善血运的同时，注重扶助正气，提高体质，与补阳还五汤治法主旨相通。本例患者为多年静脉曲张、血栓、炎性病变，在益气扶正基础上加重活血化瘀，并按急缓分期处置，以图气充血行，瘀血化解，终获良效。（张贵苍.补阳还五汤为主方治疗周围血管病.中国煤炭工业医学杂志，2003，8：776）
★ 从产后气虚，瘀血阻络论治
【病案】 何某，女，32岁。剖宫产后第14天不明原因突然出现左下肢肿痛，活动时加重，不能站立，左腹股沟压痛明显，拒按。经抗感染治疗症不减。查见：左下肢肿胀，双下肢周径差8cm，股静脉部位可扪及条索状物，压痛明显，呈非凹陷性水肿，左腹股沟内侧、小腿肌肉压痛，直腿伸踩试验阳性，压迫腓肠肌试验阳性，舌质浅淡，舌苔薄白，脉弦细。拟诊左下肢血栓性静脉炎。此为产后气虚，瘀血阻络而致之痹证。治当益气化瘀，通络止痛。
处方：黄芪30g，当归12g，红花10g，川芎15g，桃仁15g，王不留行15g，赤芍10g，地龙15g，穿山甲15g（代，另包为末兑服），桂枝15g，羌活15g，水蛭10g（另包为末兑服），土鳖虫10g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药6剂后，双下肢周径差缩小为2cm，左下肢疼痛明显减轻。
【按语】 静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。西医认为，静脉壁损伤、静脉血流缓慢以及异常的血液高凝状态是本病的主要病因，内科治疗主要以抗凝为主。本例方投益气化瘀通络之补阳还五汤加水蛭等，与西医抗凝药物异曲同功。方中黄芪大补元气，使气旺以促血行；川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、土鳖虫、水蛭活血祛瘀；穿山甲（代）、桂枝、王不留行配合地龙通经活络；羌活止痹痛兼顾其标。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通。（任晓丹.补阳还五汤临床运用.四川中医，2002，5：69）
★ 从气虚血瘀湿阻论治
【病案】 王某，男，48岁，1989年8月26日初诊。左小腿肿胀疼痛半个月。查：皮温略高，局部不红，按之指凹性水肿，舌质暗稍红，舌苔薄黄，脉沉略弦。西医诊断为血栓性静脉炎。中医证属气虚血瘀湿阻。治以益气活血化瘀，利湿消肿之法。方选补阳还五汤加减。
处方：黄芪15g，丹参20g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎15g，泽兰15g，川牛膝15g，黄柏10g，车前子10g，土茯苓30g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药5剂后，肿痛均有减轻。药已收效，乃予上方加地龙12g，继服。
三诊：又服药15剂，共服2O剂，痛止肿消，病告痊愈。
【按语】 补阳还五汤为气虚血瘀而设，临床凡见气虚血瘀之证，灵活运用本方，剂量轻重调配合理即可获良效。原方重用四两黄芪，笔者认为，临床可遵其法，不必拘泥其用量。原方加入丹参、鸡血藤等养血活血之品，收效更佳。笔者认为，对外伤所致的神经损伤，仅用维生素B1、腺苷B12往往效果不佳，而采用大队活血化瘀通络之品，配用黄芪，取其气旺以促血行，祛瘀而不伤正，确能起到使神经功能恢复的作用。本例患者因患肢肿胀，在益气活血化瘀基础上，加车前子、土茯苓、泽兰利湿消肿；皮温稍高，加黄柏以清热燥湿。据现代药理研究，活血化瘀药有改善微循环的作用。诸药相合，使人体远端指、趾微循环得以恢复，既增加末梢循环，得到血液灌注，而使痛止。（侯梅荣.补阳还五汤的临床应用.陕西中医，2002，9：846）
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