★ 从气滞血瘀，经脉不通论治
【病案】 李某，女，31岁，1998年10月13日初诊。患者1年来无明显诱因出现夜间休息时发作肛门一过性疼痛，每次疼痛约持续1分钟，每周发作2～3次，痛如针刺，常于梦中痛醒。经多处医院诊治，查血沉、抗“О”、骶部X线摄片以及妇科检查均未发现异常。服谷维素、维乐生、索米痛片、可乐定等效不明显。就诊时患者面色不华，舌质偏紫，舌苔白，脉细涩，二便如常。肛检：初期内痔，无肛裂及肛乳头肿大。指诊：肛管偏紧缩，无直肠黏膜内脱垂，未触及肿物包块，指套无黏液脓血。肛镜检查无异常发现。诊断为痉挛性肛门疼痛。中医辨证属气滞血瘀，局部经脉不通，不通则痛。夜间阳气入脏，阴气偏重，阴血凝为甚，故疼痛多于夜间发生。治以活血祛瘀，疏经通络，行气止痛。方以血府逐瘀汤化裁。
处方：为归尾12g，桃仁9g，红花6g，川芎6g，桔梗6g，枳壳9g，赤芍9g，白芍9g，牛膝9g，柴胡3g，远志9g，夜交藤12g，延胡索9g，甘草3g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药3剂后，无再发。复进4剂，以助其效。半年后言上述症状无再发。
【按语】 活血化瘀法是中医学一项独特疗法，向为医家所重视而广为应用。至清代王清任更多有阐述发挥，其所制血府逐瘀汤更是现代临床各科所喜用，对不少疑难病的治疗取得了满意的效果。笔者认为，在痔疮科应用该方时，不必拘泥于专治“膈上之瘀”。盖方中川芎、当归、桃仁、红花均有活血祛瘀之效；柴胡疏肝理气，枳壳归脾、胃、大肠经，功擅破气消积、宽肠下气；桔梗入肺经，然肺与大肠相表里，又主一身之气，故该品既能开提肺气，又能间接疏通肠胃，用之于治疗痔疮科疾病，正合《内经》“病在下，取之上”的治则；牛膝性善下走，用于治疗下半身疾病正为所长。临床上根据病机变化、邪正虚实，恰当地予以加减，或助以益气养心安神，或加强疏经通络之功，灵活运用，可望对痔疮科一些疑难杂症获取奇效。（张阳坤.血府逐瘀汤在痔疮科的运用体会.中国实用医学研究杂志，2004，4：395）
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