★ 从瘀血凝滞，湿热内蕴论治
【病案】 谢某，男，31岁，1988年3月l2日诊。自述左上臂疼痛5年，间断发作，时轻时重。经当地中、西医治疗无效。某医院摄片检查：左侧肱骨中段骨髓腔内有不规则之骨质密度降低区，显示有骨质破坏，骨膜可见明显反应，呈不规则改变。诊断左侧肱骨骨髓炎。经中、西医治疗1个月余，未见好转。刻诊：痛苦貌，日轻夜重，痛难入睡，左侧肱骨中段外侧明显肿胀，轻按柔软，重按较硬，疼痛彻骨，皮下有索状物隆起，皮色微红灼热，左手活动受阻，舌质暗红，边尖有瘀点，舌苔黄腻，脉沉细弦数。辨证属瘀血凝滞，湿热内蕴。治以活血化瘀，清热利湿之法。方选血府逐瘀汤加减。
处方：当归12g，川芎12g，桃仁9g，红花9g，生地黄12g，浙贝母12g，大黄12g，柴胡9g，桔梗9g，朴硝9g，蒲公英24g，冬瓜仁24g，牛膝12g，牡蛎24g，薏苡仁24g。每日1剂，水煎，分服2次。另用血竭16g，大黄、青黛各24g，共为细末，酒调糊状分3次外敷患处。
复诊：服药5剂后，疼痛大减，皮下索状物变小，灼热感和活动受阻均有所好转，但舌、脉如故，并伴有乏力、纳差、便溏。药中病机，以原方化裁，减朴硝、大黄、蒲公英、加黄芪、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各16g，继服。
三诊：又服药20剂。诸症消除，左臂活动自如，恢复工作。随访2年，未见复发，身体健康。
【按语】 骨髓炎一病，历代医家多从阴寒一端论治。本病为持重劳损，经络受伤，血瘀气滞，而湿邪乘机侵袭，致瘀湿互阻，化而为热，侵入骨髓而成。故以活血化瘀通络，清热除湿为治，切中病机，并内外同治，增强疗效，使瘀血去，新血生，湿热除，气机畅，故获佳效。（杨志勤.血府逐瘀汤治疗骨髓炎.四川中医，1989，10：39）
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