★ 从瘀血阻络论治
【病案】 患者，男，45岁。因骑摩托车摔倒，头部着地，当即神志不清，约30分钟苏醒后，觉头痛头晕，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，急来就诊。查体：神志清，精神差，烦躁，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝。颅脑CT检查示：额顶部硬膜下血肿，摄大截面5cm×0.8cm，合并颞叶脑挫伤。辨证为瘀血阻络。治以活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。
处方：当归18g，桃仁15g，红花12g，赤芍12g，泽兰12g，川芎12g，柴胡9g，生地黄15g，枳壳12g，桔梗9g，王不留行15g，穿山甲12g（代），琥珀粉3g（冲）。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药10剂后，头痛减轻。CT复查见硬膜下血肿缩小至2cm×0.5cm。效不更方，原方再服。
三诊：又服药10剂后，头痛头晕消失。CT复查：硬膜下血肿消失。痊愈出院。
【按语】 外伤性硬膜下血肿属中医学瘀血头痛范畴。脑为元神之府，脑伤致血络破裂，血溢脉外，积血内存，阻滞脉络，气机不通，故头痛如刺或跳痛，痛有定处；瘀阻心窍，气机不畅，肝失疏泄，故烦躁易怒。现代医学认为，外伤性硬膜下血肿是颅脑损伤后常见的继发性病变之一，病情发展一般较缓慢，常合并脑挫裂伤。对于病情危重，出血量大于40ml者，应积极行颅内血肿清除加引流术；出血量低于40ml，神志尚清者可行非手术治疗。药理研究证实，活血化瘀药如当归、川芎、桃仁、泽兰等具有调节血液流变性，抑制化学介质释放，改善微循环，降低毛细血管通透性，减轻血管痉挛的特点，能促使硬膜下血肿吸收而消失。血府逐瘀汤以桃红四物汤合四逆散加减化裁而来，其中的桃红四物汤加王不留行、炮穿山甲（代）以活血祛瘀，散结止痛；四逆散疏肝利气；桔梗开肺气，载药上行；琥珀既能安神又可活血。诸药合用，瘀去络通，故取得了满意的效果。（赵海燕.血府逐瘀汤加减治疗外伤性硬膜下血肿35例.山东中医杂志，1997，3：114）
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