非化脓性肋软骨炎

★ 从肝郁气滞，气虚血瘀论治

【病案】　王某，女，24岁，2002年7月5日就诊。患者诉2年前发现胸部右季肋处隆起，时有疼痛，按之痛剧，焦虑不安，夜间疼痛不得安眠。曾用镇痛药、激素、理疗、外用膏药等治疗不效。近日因疼痛剧烈，寝食不安，精神不振，来院就诊。症见右侧季肋处有隆起，触之有灼痛感，压痛明显。自诉疼痛日10余次，每次15～20分钟，夜间尤甚，舌质暗红，有瘀点，舌苔薄白，脉弦数无力。证属肝郁气滞，气虚血瘀。治拟疏肝理气，补气活血。

处方：黄芪10g，当归10g，桃仁6g，红花6g，赤芍10g，川芎6g，地龙10g，白芍10g，茯苓10g，薄荷10g，柴胡6g，白术6g，生姜6g，延胡索10g，牡蛎30g，甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服上方5剂，疼痛大减。再进5剂，疼痛消失，但局部仍有隆起。前方去黄芪、柴胡、白术，加玄参、夏枯草各20g。

三诊：又续服5剂，症状全部消失，隆起缩小过半。随访1年，未见复发。

【按语】　非化脓性肋软骨炎多见于青壮年，好发部位多为第2肋至第4肋，多为一侧发病，偶见两侧发病。临床无特殊疗法，止痛药、激素、理疗只能暂时缓解。本病属于中医胁痛范畴，多由情志不畅，肝气郁滞，气血不畅，脉络痹阻，瘀血停积而致。《症因脉治》云：“死血停滞胁肋，或恼怒郁结，肝火上冲……皆或胁肋之痛矣。”说明肝郁气滞，气虚血瘀是本病的主要病机。补阳还五汤原为卒中后遗半身不遂而设，有补气活血，化瘀通络之功；逍遥散原为肝郁脾虚之两胁胀痛，月经不调而设，有疏肝解郁，和营健脾之功。用于治疗本病，旨在取两方益气和营，理气活血，通络止痛之功效。方中当归、桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；黄芪补气行血；地龙祛瘀通络；柴胡、薄荷、白芍疏肝理气；白术、茯苓健脾理气；生姜、甘草调和诸药。（薛志广.补阳还五汤合逍遥散治疗非化脓性肋软骨炎46例.浙江中医杂志，2004，1：26）

★ 从气滞血瘀论治

【病案】　李某，女，30岁，2000年11月21日就诊。诉左胸肋部疼痛1O天。1O天前自感左胸肋部疼痛，为持续性隐痛，活动时加重，并扪及肿块。自服索米痛片无效后，遂来就诊。查：左侧胸部第3肋软骨处隆起肿大，皮色正常，压痛明显，舌质暗红，舌苔白，脉弦涩。X线胸片检查未见异常。诊断为肋软骨炎。辨证属气滞血瘀。治宜活血化瘀，理气止痛。方选血府逐瘀汤加减。

处方：当归15g，红花1Og，桃仁12g，川芎9g，赤芍1Og，土鳖虫9g，柴胡12g，延胡索12g，郁金12g，枳壳1Og，桔梗9g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服上方7剂，疼痛消失，但局部肿块隆起无明显变化。上方加三棱、莪术各1Og继服。

三诊：又服药10剂后痊愈。随访1年，未再复发。

【按语】　肋软骨炎属中医胸痹范畴，以局部结块隆起，自觉疼痛，永不化脓为其特点。《圣济总录》云：“血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。”本病是由于气血失于流畅，气滞血凝积聚而成。在治疗上应用活血化瘀之血府逐瘀汤合破血散结之三棱、莪术，可使肿消痛止，诸症悉愈。（贾利辉.血府逐瘀汤外科应用举隅.陕西中医，2003，2：175）