★ 从湿热下注，瘀阻经脉论治
【病案】 患者，女，4O岁，2003年1O月20日初诊。自诉腰酸、腰痛，伴左下肢麻木、无力，行走不便，以足背、小腿外下侧麻木明显，已8个月。经某医院CT检查，诊断为L4—5腰椎间盘突出症。经治疗、休息好转，但每遇疲劳、天气变化等易诱发。因下楼不甚闪挫，腰部疼痛难忍，转侧昂府不能，遂由家人背来就诊。取俯卧位，症见两侧腰肌紧张，局部擦伤，L3–5椎间隙压痛明显，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦。诊为湿热下注，瘀阻经脉。治以清热利湿，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。
处方：当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，柴胡8g，枳壳8g，牛膝10g，桔梗6g，生地黄6g，苍术12g，黄柏12g，虎杖12g，薏苡仁12g，延胡索9g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方 10剂，疼痛消失，但仍有腰腿酸软。上方加桑寄生、续断各12g，继服。
三诊：又服药5剂后，上症痊愈。
【按语】 本例患者腰腿痛，先有湿热阻络，加之外伤致瘀，复阻经络，不通则痛。以血府逐瘀汤活血化瘀，加苍术、黄柏、虎杖、薏苡仁以清热利湿，使湿热除，瘀血祛，经络通而疼痛自止。（程桂真.血府逐瘀汤加味治验3则.实用医技杂志，2005，11：3257）
★ 从血瘀阻络，湿热内蕴论治
【病案】 王某，男，32岁。腰腿痛1年，加重l天。患者1年前无明显诱因出现腰酸，腰痛，伴左下肢麻木、无力，以足背、小腿外下侧麻木明显。曾在外院行CT检查，诊断为L4-5腰椎间盘突出症。经治疗好转，但遇疲劳、天气变化等易诱发。入院前患者弯腰时，感觉腰部“喀嚓”响声，同时腰部疼痛难忍，致上楼梯困难，遂由家人背来就诊。症见腰部板平，两侧腰肌紧张，L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙压痛明显，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。予以综合治疗，包括卧硬板床、垫枕，并予以清热化湿，活血化瘀中药。方用四妙散合血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，苍术12g，黄柏10g，薏苡仁10g，延胡索10g，络石藤10g，虎杖10g，柴胡6g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方10剂，病情逐渐好转。住院12天治愈出院。
【按语】 本例患者先有湿热阻络，加之活动不当，导致气血瘀阻经络，不通则痛。以四妙散清利湿热；桃仁、红花、赤芍活血化瘀；川芎、延胡索行气止痛；络石藤、虎杖化湿通络。诸药合用，收效显著。（陈汉平，黄佩珊.血府逐瘀汤新用.新中医，2004，6：68）
★ 从肾精不足，气虚血瘀论治
【病案】 刘某，男，38岁，2000年10月24日初诊。腰腿痛3年余，时有发作。1个月前体育锻炼时扭伤腰部，起坐、转侧腰骶部均剧痛，连及左下肢，经推拿、针灸、封闭、牵引等方法治疗，效果欠佳。查第4-5腰椎椎体左侧及左环跳穴处压痛明显，并向左下肢放射，直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。CT检查示：L4－5椎间盘突出。症见患者躇曲于床，不能行走，气短声低，精神萎靡，舌质浅淡，舌苔薄，脉沉细。证属肾精不足，气虚血瘀，腰府痹阻。治当益气补肾，活血通络。
处方：黄芪30g，当归15g，川芎15g，桃仁1Og，红花1Og，赤芍15g，地龙1Og，太子参30g，桑寄生30g，皂角刺30g，骨碎补15g，土鳖虫1Og。每日1剂，水煎，分2次服。同时嘱其改用平板床睡觉。
二诊：服药3剂，腰腿痛明显减轻，精神好转。守方续服。
三诊：又服药20剂，症状本消失，恢复日常工作。随访2年，未复发。
【按语】 本例腰痛日久，肾精暗耗，元气不充，血行原已不畅，加之新近扭伤，瘀血痹阻肾府，无异于雪上加霜。方中黄芪、太子参补气扶正；桑寄生、骨碎补益肾填精；赤芍、当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；皂角刺、地龙、土鳖虫通络止痛。诸药合用，配伍恰当，使元气充，肾精足，瘀血祛，络道通，多年顽痹，豁然而愈。（管荣朝.补阳还五汤治验3则.新中医，2004，1：68）
★ 从气虚血瘀，经络失养论治
【病案】 崔某，男，49岁。因腰椎间盘突出致左侧腰腿疼痛、麻木、跛行半年，加重1个月前来就诊。以劳累及行走后，夜间疼痛加剧，左小腿变细乏力。查：左直腿抬高试验约5O°。加强试验（＋）。右膝及跟腱反射减弱。左小腿肌肉中度萎缩，肌力约4级，左小腿前外侧及足背
趾处皮肤感觉减退，右足
趾背伸无力。L4－5棘突左侧旁压痛，叩击痛伴左下放射痛。CT片示：L4—5椎间盘向左后突出，压迫L5左侧神经根。遂将患者收入院，行L4-5椎间盘突出髓核摘除术。术后1个月，患者原有症状基本好转，唯左小腿乏力、肌肉萎缩未能恢复。详查患者面色苍白，说话无力，纳饮欠佳，二便尚调，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。辨证为气虚血瘀，经络阻滞，筋失濡养。治拟补气养血活血，疏通经络。以补阳还五汤加味。
处方：黄芪50g，当归尾10g，川芎10g，桃仁12g，红花10g，赤芍12g，地龙10g，人参1Og，牛膝1Og，枸杞子1Og，炒白术1Og，桂枝8g，熟地黄15g。每日1剂，水煎，分2次服。同时加强患肢肌肉功能锻炼。
连服30剂，患者左小腿肌肉肌力逐渐恢复如常而告痊愈。
【按语】 中医治病贵在举一反三，灵活运用。周围神经系统损伤性疾病，多有气虚血瘀，经脉阻滞，筋脉失养等临床表现，将补阳还五汤适当化栽，运用于此类疾病，效果极佳。（田玉宝.补阳还五汤的临床运用.陕西中医，2002，12：1133）
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