★ 从气滞血瘀，余毒未清论治
【病案】 患者，男，71岁。患带状疱疹后遗神经痛2个月。患者左胸背部出现成片的水疱，剧烈疼痛。某医院诊为带状疱疹。经中西医多方治疗1个月，疱疹干燥结痂，但疼痛不减，反而日渐加重，不可忍受。现症见心烦易怒，口苦咽干，大便干结，夜间痛甚，难以安眠。查体：左胸乳至后左背部见深褐色色素沉着，呈带状排列，舌质暗红，舌苔黄，脉弦滑。中医属气滞血瘀，余毒未清。治以活血化瘀，清解余毒。
处方：当归15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍1Og，生地黄15g，白芍1Og，牛膝10g，大黄10g，枳壳15g，龙胆15g，板蓝根15g，夜交藤20g。每日1剂，水煎，分3次服。
二诊：大便已通，口苦咽干已解，但仍疼痛，睡眠欠佳。舌暗红，舌苔白，脉弦细。
处方：当归15g，桃仁1Og，红花1Og，川芎15g，莪术1Og，三棱1Og，赤芍1Og，地龙15g，穿山甲1Og（代），黄芪30g，生龙骨30g，全蝎6g，生牡蛎30g，珍珠母30g。
三诊：又服药4剂后，疼痛大减，睡眠佳。嘱续服6剂。
四诊：药后疼痛基本消失，舌质红，舌苔薄白，脉缓。于二诊方去三棱、莪术，加薏苡仁20g，生地黄15g。服12剂，病痊愈。
【按语】 该患者因余热未清，邪毒瘀阻于经络，致气血凝结不通。虽病已数月，但观其舌脉诸症，仍为实热之象而未见虚证。因此投以活血祛瘀、行气止痛之血府逐瘀汤，加入清热解毒利湿之龙胆、板蓝根，通腑泻热祛瘀之大黄以清解余热。二诊时虽便通热解，但疼痛不减，故用三棱，莪术破血逐瘀，行气止痛，恐其耗气伤血，用黄芪补气健脾，扶正祛邪；穿山甲性善走窜，功专行散，可活血通经；全蝎解毒散结，通络止痛。疗程历经月余，先期以活血通络清热为主，后期破血逐瘀，行气止痛。虑其年老，故用药顾护其胃气，又兼用安神之味。（陈维梅，刘颖，于健金.血府逐瘀汤治疗皮肤病的体会.中国社区医师，2006，6：56）
★ 从肝郁化火，气滞血凝论治
【病案】 患者，男，63岁。自诉左胁肋部水疱伴灼痛不适3天，且伴有发热，周身不适，入夜尤甚，纳差便干。查：左胁肋部有大小不等簇集性水疱数处，排列成带状，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。诊断为带状疱疹。予阿昔洛韦、龙胆泻肝汤、聚肌苷酸—聚胞苷酸（聚肌胞）等药治疗1周后，水疱干燥结痂，疼痛缓解。给予维生素B1、维生素B12、维生素E等药维持治疗半年后，局部仍疼痛不适，且有麻胀感，舌质暗红有瘀点，舌苔薄，脉弦涩。诊断为带状疱疹后遗神经痛。由肝郁不疏，瘀久化火妄动，气滞血凝所致。宜疏肝理气，活血通络止痛。方用血府逐瘀汤加味。
处方：柴胡12g，川芎6g，当归15g，桃仁12g，红花1Og，桔梗6g，生地黄12g，延胡索15g，枳壳1Og，牛膝12g，赤芍12g，丹参30g，黄芪15g，甘草6g。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。
二诊：连服6剂后，疼痛减轻，麻胀感基本消失。继服6剂，症状痊愈。
【按语】 此方活血化瘀，养血行气和血而疏肝，与本病病机合拍，故用之而获良效。（丛树芹，鞠红梅，孙迎晖.血府逐瘀汤临床应用举隅.中国民间疗法，2007，8：27）
★ 从瘀血阻络，肝肾阴亏论治
【病案】 刘某，男，64岁，2002年4月9日。因蛇丹愈后痛1年余来诊。患者于2001年2月感冒后，突然感到左侧头皮、额、眼部烧灼痛，继之皮肤焮赤肿胀，迭起成群簇集的水疱，病情急重，进展迅速。在当地医院西医诊断为带状疱疹。中医诊断为蛇丹。予以中、西药治疗月余，疱疹消退，痂皮脱落，但左侧头皮、额部皮肤仍觉隐痛或刺痛，呈周期或无规律性发作，且逐日加剧，每兼心烦急躁，受风寒或夜间为重，甚至疼痛难忍，不可触碰。嗣后在多家医院诊治，西医诊断为带状疱疹后遗神经痛。经中药、西药、针灸等方法调治罔效，方来就医。刻诊左侧头皮，额部皮肤片状色素减退或沉着斑相间，感觉异常，情绪烦躁，口干唇燥，毛枯肤槁，夜热早凉，寐差，大便干结，小便黄赤，舌质暗红，舌少苔，脉沉细涩。此乃卫外不固，热毒上扰，阻络伤阴，余邪未尽。证属瘀血阻络，肝肾阴亏。投增液逐瘀祛风汤化裁。
处方：当归20g，桃仁10g，红花10g，五灵脂30g（包煎），川芎10g，鸡血藤30g，生地黄30g，地龙10g，熟地黄30g，玄参15g，天冬10g，麦冬10g，秦艽10g，防风10g，黄芪30g，香附12g，羌活10g，酒大黄6g，甘草6g，蜈蚣3条。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。并将药渣再煎水外洗患处，每日1次。15剂为1个疗程。
复诊：药后临床症状改善，情志好转，疼痛减轻，唯遇天气变化或受风寒略觉隐痛，睡眠一般，大便不干。宗原方去酒大黄，加钩藤、石菖蒲以加强息风安神之力。续服下1个疗程。
三诊：临床症状解除，神志、睡眠均好，疼痛完全缓解至消失，效果显著。为巩固疗效，再服20余剂，病告痊愈。随访3个月，未见复发。
【按语】 西医的带状疱疹后遗神经痛，属中医蛇丹愈后痛范畴。老年患者在皮损消退后，仍有愈后痛，往往久治不愈，颇为棘手。中医辨证归属瘀证范畴。详审其因，多数患者年老，素体虚弱，正气不足，血气既衰，肝肾阴亏是发病的内在因素，为其本；外感风寒毒邪致气血瘀阻是引起本症的外因，为其标；又因热病已久，每多气虚阴亏，或过用苦寒除湿之品，使液竭津枯，肠燥便秘，从而使阴津更加不足。其痼疾多以气虚、阴虚、血瘀、风寒杂合而并病发生，其中阴亏液涸、瘀血内停和复感风邪乘虚侵袭贯穿着病理的始终。治疗不仅要注意化瘀祛邪，更要重视益阴扶正，因而滋阴扶正，活血化瘀，祛风散寒为其法，兼而调理，可获全功。临证投增液逐瘀祛风汤，实际为《温病条辨》的增液汤合《医林改错》的身痛逐瘀汤加祛风药化裁而成。方中主以滋而不腻，滋而能通之生地黄、玄参、天冬、麦冬滋阴清热，润燥通便，增水行舟；当归、熟地黄、黄芪补益气血；为君药。辅以活血通络止痛而不伤阴之鸡血藤、桃仁、红花、五灵脂活血化瘀；秦艽祛风湿，舒筋活络；羌活、防风祛风散寒，温经止痛：为臣药。若风寒甚者，加桂枝、细辛以温通血脉；若风邪久羁，疏之不应，外风引动内风或内脏病变所致风证，又当行搜风之法，兼或改用地龙、决明子、钩藤平肝息风，石菖蒲开窍安神，甚者加僵蚕、全蝎以加强搜风活血通络；疼痛发于头面部剧者，加川芎、蜈蚣以行血中之气，祛血中之风，引诸药上行头目，直达病所；再以香附、甘草行气和中，解毒止痛：为佐使药。诸药相合，共奏滋阴清热，活血通络，祛风散寒，平肝息风之功，从而使阴液充，脑窍通，邪气祛，宿疾挖，脏腑调，气血益，阴阳平。（秦泳，史阳明.中医药治疗皮肤病顽症验案.中医药学刊，2006，1：156）
★ 从瘀血阻络，毒邪未尽论治
【病案】 郑某，女，70岁，2004年1月5日初诊。3个月前曾患带状疱疹，在医院治疗后皮疹消退。现右侧胸胁部灼热刺痛，局部有蚁行感，皮肤瘙痒。查右侧第5肋间皮肤有呈带状分布的色素沉着，舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦细。诊断为带状疱疹后遗神经痛。辨证为瘀血阻络，毒邪未尽。治宜活血化瘀，清热解毒。
处方：全当归10g，桃仁15g，赤芍15g，红花10g，莪术15g，川芎10g，延胡索15g，生地黄20g，蒲公英30g，栀子15g，重楼20g，金银花30g，甘草10g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎，分3次服。
二诊：服5剂后，疼痛大减，皮肤仍瘙痒。前方去蒲公英、栀子，加白鲜皮、地肤子各30g。继服7剂而愈。随访3个月，未见复发。
【按语】 患者年老体弱，免疫功能低下，加之老年人神经组织修复过程缓慢，导致后遗神经痛。根据“久病多瘀，痛则不通”之理，用桃红四物汤加莪术、延胡索活血化瘀，通络止痛；重楼、金银花、蒲公英、栀子清热解毒，祛除残余之邪；白鲜皮、地肤子、蜈蚣祛风止痒而痊愈。（余健，韩为琨.韩为琨应用桃红四物汤临床经验.实用中医药杂志，2006，2：106）
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