★ 从血瘀皮失荣养论治
【病案】 李某，女，24岁，1995年5月3日初诊。右腿及下腹发硬3年余。先为走路时右小腿偶有牵拉感，后觉患处凹陷、变硬，且缓慢地向上扩展。曾服氨苯砜、雷公藤总甙片，肌内注射丹参注射液，均如故。刻诊：右下腹（脐与右髂前上棘连线上方1.5cm至腹股沟）、大腿和小腿中上段伸侧皮损呈纵形分布，其面积分别为8cm×5cm，22cm×5cm，11cm×5cm，表面光亮，汗毛尽脱，凹陷明显，触之质硬；舌质浅淡，舌苔薄白，脉弦劲。此属血瘀肤里。治当活血祛瘀。
处方：丹参30g，赤芍30g，川芎30g，三棱30g，莪术30g，穿山甲30g（代），皂角刺30g（代），威灵仙30g，炙水蛭30g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药30剂后，皮损无明显改善。非药不对症，乃病根久伏，贵在守方。连续4个月治疗，患处变软，凹陷变浅，长出汗毛，恢复出汗。
【按语】 该病又名硬斑病，类似于中医的皮痹。初病在经，久病入络。经者，气也；络者，血也。血瘀肤里，久则皮肤硬化萎缩，渐趋凹陷。毛附于皮，血瘀皮失荣养，毛将焉附？血汗同源，血瘀则无汗出。投以丹参、赤芍、川芎、三棱、莪术、皂角刺活血化瘀之辈，乃为寻根之举措。穿山甲（代）、炙水蛭重用，且后者有毒，何也？其意有二：一是遵古人“虫动其瘀”，“坚者软之”，“咸能下行软坚”之训，为使活血化瘀之效更强，佐入其味咸，性善走窜通络的穿山甲和以破血逐瘀为能事的水蛭，以荡涤瘀血，祛瘀生新，使病向愈；二是攻中寓补的穿山甲偕同丹参伴水蛭间行，以避免长期大量使用水蛭而致的积蓄中毒和损伤正气之弊。（周玉朱.疑难病辨治四则.安徽中医学院学报，1998，3：30）
★ 从气虚血瘀，寒湿阻隔论治
【病案】 刘某，女，16岁，1997年3月初诊。患者前额出现钱币大小红斑疹，时感瘙痒，并逐渐向下扩大至鼻尖、左侧面部、耳前和下颌部，斑疹中心略凹陷，患者鼻部变尖，左鼻翼变薄，皮肤色素加深呈灰暗色，弹性差，皮纹消失，呈蜡样光亮，相继左头顶部至枕部皮肤萎缩，色素沉积。实验室检查：ANA（＋）1∶8O，ScI-70KD（＋），ESR27mm／1h。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉缓。西医诊断为局限性硬皮病。中医诊断为皮痹。辨证属气虚血瘀，寒湿阻隔。治法益气化瘀，温经散寒，除湿化痰，通络启痹。方选补阳还五汤加减。
处方：生黄芪30g，当归15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，地龙10g，生地黄30g，桂枝10g，白芥子10g，炒槐花15g，鬼箭羽30g，僵蚕10g，云茯苓10g。每日1剂，水煎，分2次服。
同时，另服金龙胶囊，每次0.5g，每日3次；复方红花酊外擦，每日2次。
二诊：服药30剂后，皮损肤色转淡红，变软。上方加女贞子、山茱萸，继服。
三诊：又服药1个月，皮损皮肤触及柔软，触捏起，已有皮纹出现。查ANA（－），ScI-70KD（－），ESR 12mm／h。以上方随症加减，继续服药半年，皮损肤色接近正常肤色。随访至今，未见复发。
【按语】 硬皮病是一种自身免疫性疾病，好发于女性，以皮肤肿胀、硬化、萎缩，小血管痉挛狭窄为特征。中医认为，属痹证范畴。《医学传心录》曰：“痹者，犹闭也。风寒湿气浸入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰饮，或成瘀血，闭塞不通，故作痛走注或麻木不仁。”本病的发病机制是本虚标实，阳气不足，卫外不固，腠理不密，风寒湿之邪，伤于血分，致荣卫行涩，经络时疏，造成经络阻遏，气血瘀滞而发病。西医病理特点是小动脉及毛细血管壁增生阻塞和受累器官的纤维化，常侵犯皮肤及器官，影响其功能。本方具有补气益元复阳，息风祛瘀，化浊通络之功效。黄芪有温分肉而固实腠理，补中气而强肌健力，壮脾胃而升清养肌，益正气而抑邪内生之效。元气不足，血液必不能达于血管而致血液瘀阻，治用补阳还五汤。方中黄芪大补元气，以助养血活血；当归、桃红、川芎、赤芍、地龙可调节免疫功能，降低全血黏度，改善微循环，增强新陈代谢，降低病灶血流阻力，缓解肢端小动脉痉挛，川芎还能引药上行直达病所；白芥子、僵蚕、桂枝温经散寒，除湿化痰，软坚止痛；生地黄与黄芪配伍，一阴一阳，相辅相成，《本经》言地黄“逐血痹，填骨髓，长肌肉……尤良”，现代药理研究，生地黄具有激素样作用；槐花、鬼箭羽清热解毒，活血化瘀，通经活络；云茯苓健脾利水。诸药配合，益气养血，活血化瘀，温经散寒，除湿化痰，通络启痹。（时水治.补阳还五汤加味治疗疑难皮肤病举隅.北京中医杂志，2002，1：53）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
