★ 从气虚血瘀，热毒下注论治
【病案】 赵某，男，64岁。双下肢静脉曲张30余年。近几年反复下肢轻度水肿，晨轻午后重，双下肢坠胀，疼痛，瘙痒，抓痕破溃不易收口，外周红肿。近半年来，胫内侧皮肤紫暗破溃、渗出、结痂，周边色素沉着，以右下肢为重；舌质暗，舌苔白腻，脉细涩。中医辨证属气虚血瘀，经络阻遏，毒热下注。治以益气活血，祛瘀通络，清热解毒，除湿化痰。方选补阳还五汤加减。
处方：生黄芪45g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，白鲜皮15g，牛膝10g，地龙10g，蒲公英30g，白茅根30g，车前草15g。每日1剂，水煎，分2次服。同时外擦紫草膏（系由紫草、黄柏、苦参等所组成）。
二诊：服药14剂后，双腿肿消，坠胀疼痛减轻。上方加生薏苡仁30g，丹参30g，继服。
三诊：又服药30剂，渗出明显减少，溃疡灶变浅缩小。后随症加减，服药8周后疮面愈合，皮色逐渐变淡。嘱其夜间将小腿垫高，晨起用高弹力绷带缠裹下肢，并加强运动锻炼，促进下肢血液回流，防止复发。
【按语】 本病与中医记载臁疮相似，此病常与下肢静脉曲张有关，位于胫前内侧缘者为“内臁疮”，位于胫外侧缘者为“外臁疮”。《医宗金鉴·外科心法要诀》
曰：“此证生在两胫内外廉骨，外廉属是三阳经，有湿，兼血分虚热而成，更兼廉骨皮内浅薄，难得见效，极其缠绵。初发先痒后痛，红肿成片，破津紫水……日久疮色紫黑……又年顽臁，疮皮乌黑下陷。”本病多因风、寒、湿、热毒相聚，或久站、久行、劳伤致使经络阻滞，气血不通，日久溃烂，诱发成疮。方中生黄芪为君，补气升阳，气为血帅，气行则血行；赤芍、当归、地龙、川芎、桃仁、红花、牛膝凉血活血化瘀，消肿止痛；牛膝引药下行，直达病所；白鲜皮、蒲公英、白茅根、车前草清热解毒，祛风除湿，利水消肿。诸药配合，可降低全血黏度，改善微循环，促进新陈代谢及调节免疫功能，还可对抗自由基损伤的作用，并可抑制过敏介质的释放，具有抗过敏、抑制变态反应炎症，促进单核细胞、吞噬细胞特别是巨噬细胞系统的吞噬作用，消除炎性反应，使疾病日趋康复。（时水治.补阳还五汤加味治疗疑难皮肤病举隅.北京中医杂志，2002，1：53）
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