★ 从瘀血湿热凝滞论治
【病案】 黄某，女，28岁，2005年6月13日初诊。1个月前患者发现小腿两胫前出现黄豆粒大小的红斑结节，色暗红，压之不退色，触之硬而痛，舌质暗，边有瘀斑，舌苔薄白，脉弦。辨证为气滞血瘀。拟桃红四物汤加味。
处方：当归15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍20g，生地黄30g，延胡索30g，路路通20g，甘草6g。每日1剂，水煎，分3次服。
二诊：服药6剂后，患者皮损变小、变软，疼痛减轻。续服2个月后病愈。
【按语】 本病发病原因多系外感风邪，内有湿热，蕴蒸肌肤，以致经络阻隔，瘀血凝滞而成。故用桃红四物汤和营活血；延胡索活血祛瘀，行气止痛；路路通通行十二经，祛风通络，利水除湿。方药对症，故而显效。（童丹丹.艾儒棣教授运用桃红四物汤治疗皮肤病的经验.福建中医药，2005，6：11）
★ 从寒湿阻滞，瘀血凝聚论治
【病案】 刘某，女，18岁，1995年3月25日初诊。患者双下肢膝前突然出现红色结节10余天。症见双下肢膝前红斑颜色紫暗，结节如蚕豆大小10多个，表皮未见溃烂，自觉压痛和胀痛，遇寒尤甚，伴手足不温，恶寒，舌质淡，散见瘀血点，脉弦滑。证属寒湿阻滞，瘀血凝聚。治宜散寒利湿，逐瘀通络。用血府逐瘀汤加味。
处方：当归12g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，赤芍12g，王不留行13g，炮穿山甲珠13g（代），怀牛膝13g，枳壳12g，柴胡12g，地龙13g，桂枝10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药7剂后，恶寒除，结节缩小，颜色变淡。上方去桂枝、地龙，继服7剂后，结节消，诸症除。
【按语】 结节性红斑，其成因多由寒湿客于经络，痹阻气血，血液凝滞而成。故以桃红四物活血消瘀滞；柴胡、枳壳理气助血运；炮穿山甲珠、王不留行、地龙逐瘀通经兼利水湿；桂枝温经散寒。诸药合用，使寒散湿除，瘀祛络通而病愈。（周茂福.血府逐瘀汤临床新用.江西中医药，2005，2：43）
★ 从气虚血瘀，邪郁肌肤论治
【病案】 龙某，女，39岁，1999年l0月22日初诊。双小腿外侧疼痛，皮下散在大小不等的红色结节，反复发作2年余。曾经多家医院检查血常规、血沉、抗“О”、心电图、X线、0T试验等，均无异常。诊断为结节性红斑。用青霉素、吲哚美辛、泼尼松等药物及红外线治疗，效果欠佳。1个月前因劳累而复发。症见结节色暗红，高出皮面，大如扁豆，小如米粒，按之疼痛，伴神疲乏力，下肢酸痛，舌质暗红，舌苔薄白，脉细弱。证属气虚血瘀，邪郁肌肤脉络。治当益气活血，祛邪通络。方用补阳还五汤加减。
处方：黄芪30g，丹参30g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁1Og，红花1Og，地龙1Og，蝉蜕1Og。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药7剂后，结节消散，疼痛消失，精神好转，惟觉心悸乏力。继服归脾丸半个月，诸症基本消失。随访2年，未复发。
【按语】 本例患病2年有余，反复发作，耗损正气。气虚则卫外不固，浊毒之邪郁于肌肤，留而不去，阻塞脉络，血行涩滞。方中黄芪益气以增抗邪之力；丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血，以行脉络瘀滞；蝉蜕疏表祛邪。气充血行，邪祛络通，方药对症而获放。（管荣朝.补阳还五汤治验3则.新中医，2004，1：68）
★ 从气虚血瘀，湿热下注论治
【病案】 杜某，女，38岁，1995年1O月21日初诊。双小腿散在黄豆大的结节伴疼痛4年，反复发作，此起彼落。明确诊断为结节性红斑。曾服中、西药多方治疗，疗效不巩固。症见双小腿散在黄豆大的结节，按之疼痛，膝以下微肿，舌质暗，舌苔薄黄，脉沉细。证属湿热下注，气虚血瘀，经脉阻滞。治以清热利湿，补气活血，通络散结为大法。用补阳还五汤合二妙散加减。
处方：黄芪15g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，桃仁1Og，红花10g，苍术15g，黄柏10g，防己15g，川萆薢10g，忍冬藤30g，木瓜10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药10剂后，病情有好转。续以上方为主加减，连服1个月后，疼痛消失，结节消退，至今未复发。
【按语】 补阳还五汤方中，黄芪补气，祛瘀而不伤正；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血通络。合而用之，具有补气、活血、通络之功效。本例患者乃久病致虚，久病多瘀，湿热下注，气血失和，经脉阻滞所致。用补阳还五汤补气活血通络，加二妙散、防己、忍冬藤、木瓜以清热利湿，解毒散结。病机为气虚血瘀，故选用补阳还五汤加减治疗。（秦绍爱，秦春.补阳还五汤治疗皮肤病验案3则.山西中医，2002，4：63）
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