顽固性皮肤瘙痒症

★ 从瘀血阻络，血不荣肤论治

【病案】　孙某，女，48岁，1998年8月6日诊。皮肤瘙痒不休，每日发作2～3次，多在午后或晚间发作，瘙痒异常，甚至搔至皮肤溃破，1小时左右后自行消失。患者为预防夜间或午后再次瘙痒，提前用冷水不断擦身，或用热水沐浴，仍不奏效。每初起发作时，渐感皮肤为蚁行状，遂即开始瘙痒不休。曾在多家医院皮服科检查，未见异常。西医谓之为神经官能症。服药无效而就诊。就诊时望其肤色正常，全身布满搔痕，尤以前胸为甚。自诉心烦口干，不欲饮水，月事3月1行，色黑或有血块，舌质暗红，舌苔白，脉细涩。辨证属瘀血阻络，血不荣肤。治以活血化瘀通络，除风祛痒之法。方选血府逐瘀汤合祛风止痒之品。

处方：当归10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，地龙12g，生黄芪30g，生地黄10g，地肤子12g，白鲜皮12g，蝉蜕6g，枳壳10g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药7剂后，瘙痒减轻，每日发作减至1～2次。继服7剂后，发作控制在2～3天1次，瘙痒时用温水毛巾擦洗搓摩即可控制。改生黄芪为炙黄芪30g，继服7剂。

三诊：药后瘙痒消失。嘱其继服归脾丸善后。随访1年，除瘙养之症未复发外，月事已2月1潮，色转红活。

【按语】　患者肌肤瘙痒难忍，却未能检查出皮肤疾患，而久治不愈。中医辨证，审其舌质暗红，脉细涩，乃血瘀症之舌脉无疑；口干而不欲饮，此为瘀血症之特征；加之年届七七，月事将绝，血虚凝滞，则经血衍期色黑，血不养肌濡肤，加之风邪外侵，则瘙痒不休。今投活血化瘀、养血祛风之品，标本同治，血得行，风得祛，则痒自除。（张军.血府逐瘀汤的临床应用. 陕西中医，2003，9：843）

★ 从气虚血滞，瘀血阻结论治

【病案】　张某，女，40岁，2001年4月某日初诊。患者全身皮肤瘙痒1年余。曾用中、西药治疗，效果不显。诊时患者全身瘙痒难忍，全身皮肤多处呈紫黑色斑块，皮肤粗糙，斑块处皮肤变硬，伴心烦易怒失眠，月经不调，经色黑有块，舌质紫，舌苔薄白，脉细涩。用清热凉血，养血祛风法治疗1周无效。余思王清任《医林改错》中多处提及，多种疾病常规治疗无效者，应用活血化瘀之法的观点，结合临床，患者皮肤瘙痒1年余，且见皮肤紫黑斑块，舌质紫，脉细涩等症，符合瘀血阻络之象，即改用补阳还五汤加减治疗。

处方：黄芪30g，丹参15g，当归6g，川芎6g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，牡丹皮10g，防风10g，蝉蜕10g，路路通10g，甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药3剂后，全身皮肤瘙痒明显减轻，心烦失眠有所改善。效不更方，上药再进。

三诊：又服药7剂，瘙痒基本停止，全身紫黑色斑块变淡。继以上方加薏苡仁20g，白术10g，再进5剂，诸症平息而愈。随访1年，未再复发。

【按语】　皮肤瘙痒症，临床以湿热、风毒、血瘀、血热者多见，养血祛风燥湿乃常治之法。本例顽固性皮肤瘙痒症，中、西药治疗1年余未效，故考虑日久成瘀，气虚血滞，瘀血阻结。余思王清任活血化瘀之法对许多疑难病日久成瘀者皆可用之，且补阳还五汤中益气养血药力强，佐以防风、蝉蜕、路路通等祛风通络之品，故效果显著。（朱红英，陈军.补阳还五汤治疗顽固性皮肤瘙痒症1例.江西中医药，2003，12：14）

★ 从气虚血瘀，肌肤失养论治

【病案】　张某，女，54岁，1996年4月15日初诊。全身皮肤瘙痒难忍半年，入夜瘙痒难眠，以腹部及下肢尤甚，伴四肢沉重乏力，精神不振。曾服阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏（扑尔敏）等多种西药及养血祛风等中草药，均未见好转。查体：腹部及下肢可见抓痕、血痂，舌质暗，舌苔薄，脉沉细无力。辨证为气虚血瘀，肌肤失养。治以补气活血，息风润燥止痒。用补阳还五汤加减。

处方：黄芪30g，当归12g，川芎10g，白芍30g，地龙10g，桃仁6g，红花6g，全蝎5g，炒皂角刺10g，蒺藜15g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药5剂后，自觉瘙痒明显减轻。药已见效，上方继服。

三诊：随症加减，又服药14剂后，皮肤瘙痒消失，腹部及下肢抓痕、血痂消退，病告痊愈。

【按语】　补阳还五汤由黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花组成，具有补气、活血、通络之功效。本例患者初起由血虚风燥所致，但病久必致气血失和，肌肤失养，故用补阳还五汤补气活血通络，加蒺藜、全蝎、炒皂角刺以息风止痒解毒，这样才能标本同治，补气逐瘀，病自痊愈。（秦绍爱，秦春.补阳还五汤治疗皮肤病验案3则.山西中医，2002，4：63）