★ 从瘀血阻络，肌肤失养论治
【病案】 王某，男，52岁，1998年3月24日就诊。患者约2年前无明显诱因四肢出现多数瘙痒性、水肿性风团，当地医院以急性荨麻疹治疗（药不详）近1周痊愈。约10日后，皮损复发，继用原法治疗后缓解。后每随季节、情志之变风团时作，曾多方求治未能获得满意疗效，遂来求治。自述近5日来四肢远端及躯干两侧风团时起时消，痒感异常，以夜暮多发，恶风，烦躁失眠，唇干不欲饮，纳食尚可，二便通调。家族无类似病史，否认系统病史及食物、药物过敏史。检查血、尿、便常规，未见异常。观其面容焦虑，神疲唇暗，舌质暗红，舌边尖有瘀点，舌苔薄白，脉沉而涩。皮科检查：未见明显皮疹，皮肤划痕（＋）。诊断为慢性荨麻疹。中医辨证属瘀血阻络，肌肤失养。治以活血行气，通络祛风。投以身痛逐瘀汤加味。
处方：当归12g，川芎9g，桃仁12g，红花9g，没药9g，五灵脂9g，香附6g，牛膝12g，地龙9g，秦艽6g，羌活9g，防风9g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药7剂后，痒感如初，余症大减。效不更方，继以前方7剂，如前法治疗。
药后诸症悉除。半年后随访，未再复发。
【按语】 慢性荨麻疹是以皮肤时发瘙痒、水肿性风团，部位不定为特征，病程超过3个月以上的一种皮肤病，中医学称之为瘾疹。长期以来，中医多认为本病属于虚证，而以气血不足、血虚受风、脾肺两虚等论治，疗效并不确切。作者认为，本病迁延日久，气血郁滞，瘀为重要的病因病机之一，从瘀论治具有重要的临床意义。
慢性荨麻疹以中老年患者多见，多由急性期未能合理调治转化而来，其邪气未尽，郁滞未解，气血未畅。中老年患者行动迟缓，血流缓慢，处于生理性瘀滞状态。由于病程较长，病情反复，情志忧郁，气血失调，久病多瘀。瘀之既成，内则影响脏腑功能，气血津液化生受限，三焦气化升降失司，水液代谢紊乱；外则阻塞血络，使肌肤失养，腠理疏松，卫外不固，易感外邪，使本症时发而缠绵难愈。慢性荨麻疹之发病虽与外界理化因素有关，然其机体之内环境是关键，其本在瘀。瘀血阻络，血不循常道而渗溢脉外，皮肤之血流灌注不足，血虚生风，则风团时作，瘙痒异常。风性善行而数变，故其病位不定，时隐时现。瘀血不去，新血不生，经言“治风先治血，血行风自灭”。瘀血去，气机畅，则诸证悉愈。反之，瘀与痰水相结，痰滞血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，交结不解，最后形成各种病变，使本病更加难愈。
《素问·阴阳应象大论》称“疏其血气，令其调达，而致和平”，指出了血瘀证的治疗法度。慢性荨麻疹虽应以瘀论治，然证有正邪盛衰之分，人有寒热虚实之异，且化瘀类药物多走而不守，故不可任用破血逐瘀之剂。临床须谨守病机，细别阴阳与虚实，标本兼顾，以平为期，中病即止，不可过剂，以防伤正。况本病迁延日久，证多夹杂，患者情志多抑郁，可据证适当选用活血祛风、化瘀理气、补气化瘀、温通化瘀、痰瘀并治等法，后期应注重调补脾肾。如合并系统疾病者，应积极治疗其原发病，以达到更为理想的疗效。（孙广裕.慢性荨麻疹从瘀论治浅析.中国中医基础医学杂志，2002，6：66）
★ 从血虚血瘀论治
【病案】 患者，男，45岁。患荨麻疹已近1O年。风团反复发作，每于午后或夜间出现，痒不甚，好发腰带、肘、臀等受压处，舌暗紫，舌苔薄，脉沉细涩。中医辨证属血虚血瘀证。治法以活血养血，祛散风邪。
处方：当归15g，桃仁1Og，红花1Og，赤芍15g，白芍15g，川芎10g，生地黄1Og，制何首乌20g，荆芥10g，防风15g，蒺藜15g，甘草1Og。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药半个月，风团减少，隔日或2～3日而发，诸症亦改善。守方不变，继服1个月。
三诊：改服成药血府逐瘀胶囊和玉屏风口服液。药后半年，未见复发。
【按语】 患者病已近10年，久病必虚，虚而致瘀。因此，慢性荨麻疹的主要病机为瘀血阻络，肌肤失养。虚损乃血瘀之变，瘀与慢性荨麻疹之发作，预后关系密切。瘀血阻络，血不循常道而渗溢脉外，皮肤之血流灌注不足，血虚生风，则风团时作。瘀血不去，新血不生，经言“治风先治血，血行风自灭”，瘀血去，气机畅，则诸症悉愈。
《医林改错》之血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛之功效，此方可行血分之瘀滞，解气分之郁结，活血而不伤正，祛瘀而生新。原方主治胸中瘀血阻碍气机，兼有肝郁气滞之瘀血证。方中赤芍、红花、桃仁、川芎活血化瘀；牛膝祛瘀通络，引药下行；柴胡疏肝解郁，行气通滞；桔梗、枳壳行气开胸，使气行血畅；生地黄清热凉血，当归养血活血，行瘀滞而不伤正气。故而皮肤病中凡见皮疹肥厚、鳞屑、溃疡、紫癜、赘生物、浸润、结节、肿块、囊肿、硬化萎缩、瘢痕及毛发脱落、指甲脆裂等血瘀之象，均可使用血府逐瘀汤治疗。现代医学研究证明，活血化瘀的中药可改善机体的血液循环，特别是微循环，增强细胞免疫功能，抑制受损神经炎、神经节炎及真皮血管炎的炎症渗出、神经纤维粘连，改善缺氧状态，阻止对受累神经节神经纤维的毒性破坏，增强组织修复能力。（陈维梅，刘颖，于健金.血府逐瘀汤治疗皮肤病的体会.中国社区医师，2006，6：56）
★ 从血虚血瘀论治
【病案】 患者，男，71岁，1999年4月23日初诊。全身起风团，反复发作2年。曾用各种抗过敏药治疗，服药期间风团消退，但停药后即起。刻诊：患者全身起大小不等、形状不一的苍白色风团，有抓痕及血痂，伴面色无华，神疲乏力，四肢不温，舌质紫暗，舌边瘀点，舌苔薄白，脉细涩。诊断为慢性荨麻疹。辨证属血虚血瘀。
处方：桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，当归15g，生地黄15g，防风8g，蝉蜕8g，黄芪20g，甘草8g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药5剂后，瘙痒减轻，仅见少数风团。原方继服。
三诊：又服4剂而病愈。为巩固疗效，原方去桃仁、红花，加党参、白术、云茯苓以增加益气养血活血之功。经调治10余天，后随访未见复发。
【按语】 慢性荨麻疹属中医风疹块范畴。患者年老病久，多虚多瘀。舌质紫暗，舌边有瘀点，脉涩等为血瘀之候。见瘀必逐瘀，故治以养血活血。（王海霞.血府逐瘀汤临床新用举隅.北京中医，2005，3：187）
★ 从气郁血瘀，入络化热论治
【病案】 黄某，男，64岁，1996年12月13日就诊。患者风团反复发作7年余，色红瘙痒，高出皮肤，此起彼伏，夜间尤甚，少寐心烦，大便秘结，口唇青紫，舌红有瘀斑，苔黄脉弦细数。诊断为慢性荨麻疹。患者平素性情忧郁，郁则气血不畅，久病入络而瘀阻，瘀久化热，郁于皮肤腠理之间致荨麻疹。治宜活血化瘀，凉血止痒。用血府逐瘀汤化裁。
处方：丹参20g，当归6g，桃仁12g，红花5g，川芎6g，赤芍15g，穿山甲12g（代），生地黄15g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡3g，枳壳10g，蒺藜12g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药5剂后，大便通畅，瘙痒大减，风团减少。嘱原方继服，隔日1剂。
三诊：又服药20剂后，诸症消失。后嘱服丹栀逍遥丸1个月，以善其后。随访3年，未见复发。
【按语】 荨麻疹主要是由变态反应引起，以风团时隐时现、瘙痒为主要临床表现的血管反应性过敏性皮肤病。本病属中医瘾疹范畴，病因虽然复杂，但终归于“风”。临床多从风治，但从风治收效不显著。尤其是慢性荨麻疹且有瘀血征象者，多从血治，“治风先治血，血行风自灭”。因此，用活血化瘀的血府逐瘀汤加疏风止痒的药物收效甚佳。（刘秀玲.血府逐瘀汤临床应用举隅.福建中医药，2004，4：36）
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