★ 从瘀血内阻，水饮停聚论治
【病案】 周某，男，48岁，1995年1月17日就诊。左眼被人用拳头击伤后，眼珠疼痛，视物不见8天。诉8日前因与人发生口角被人用拳头击伤左眼，当即左眼部青紫，疼痛，视物不见。当地医院诊断为左眼睑挫伤，左眼球挫伤，左眼外伤性前房积血。经静脉推注高渗葡萄糖，肌内注射酚磺乙胺等治疗1周，病情无明显好转，且眼珠胀痛明显，伴同侧头痛，遂转求治。查视力：右眼1.2；左眼光感／1m。左眼睑皮肤青紫，结膜充血（＋），角膜灰黄色浑浊，前房积满血液，眼内余结构不清。测眼压：右眼5.5／5=17.30mmHg，左眼15／3.0=81.78mmHg。诊断为左眼脸挫伤，眼球挫伤，外伤性前房积血并角膜血染，继发性青光眼。拟做前房穿刺术，患者拒绝。遂予以活血利水法。方用桃红四物汤合五苓散加减治疗。
处方：当归尾12g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，三七粉3g，生地黄20g，茯苓30g，车前子20g，猪苓20g。每日1剂，水煎，分2次服。同时，配合静脉推注50%葡萄糖4Oml加血栓通4ml，静脉滴注20%甘露醇500ml，每日1次。
二诊：服5剂后，自诉眼部胀痛及同侧头痛明显减轻。测眼压：左眼7.5／4.5＝28.01mmHg，眼睑青紫消退，角膜较前透明，前房积血吸收约1／5。停用西药，上方继服15剂，左眼角膜恢复透明，前房积血全部吸收，眼压控制在正常范围内，视力0.3，病情痊愈。
【按语】 眼睑、眼球挫伤，角膜血染，外伤性前房积血等，属于中医学撞击伤目范畴，乃因外伤后损伤目中脉胳，络破血溢于胞睑、眼内所致。目中脉络瘀滞，又可致玄府闭塞，神水瘀积，产生继发性绿风内障。外伤是产生瘀血的重要原因，《灵枢·贼风》曰：“若有所堕坠，恶血留内而不去……则血气凝结。”眼部的任何机械性外伤，均可出现不同程度的瘀血表现，故治疗时采用活血利水法，用桃红四物汤活血祛瘀以治其本，五苓散利水消肿以治其标。利水之药不仅可消除水肿，降低眼压，而且与活血药相辅，可加速血液循环及房水的流出畅通，加快瘀血的吸收。但眼部外伤出血初期，不可过用活血药，而应以凉血止血活血为主，常用蒲田四物汤（生四物汤加蒲黄、三七、牡丹皮）合五苓散加减治疗，疗效好。（彭清华，李波.活血利水法治疗眼科疑难急重症举隅.湖南中医学院学报，1995，4：35）
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