★ 从血脉瘀滞，清窍被阻论治
【病案】 陈某，女，67岁，2005年4月22日初诊。右耳鸣响1个月，甚则耳鸣如蝉，昼轻夜重，稍劳即发，有时失聪，神倦气短，面白肢麻，稍有头昏，舌苔薄，脉细弱。血压140／86mmHg（18.7／11.5kPa）。电测听检查：右神经性耳聋。前医以地黄汤类益肾治之，鲜有疗效。中医辨证为年老气弱，清气不升，血脉瘀滞，清窍被阻。治宜益气升清，活血通窍。方选补阳还五汤合通气散加减。
处方：生黄芪30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，炒白芍10g，柴胡10g，香附10g，骨碎补10g，五味子10g，葛根10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药7剂后，肢麻、头晕、气短消失，耳鸣昼得平，夜如故。原方继服。
三诊：又服药10剂，一度告愈，停药2周后复发。药症合参，益气乏力，尚有不逮，仍从原方，黄芪改为60g。
四诊：又服药3周，耳鸣即愈，听觉亦聪。愈后6个月一度复作，再循前法调治而愈。
【按语】 耳鸣与聋实为一病，只是程度不同而已。《医学入门》谓：“耳鸣乃耳聋之渐也。”《灵枢·脉度》云：“肾气通于耳，肾和则耳闻五言。”故临床耳鸣多从肾论治。《医林改错》指出“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”，与现代医学之脑供血不足致耳微循环障碍相符。王清任习用通窍活血汤合通气散治聋。然《医学入门》又云：“劳聋昏昏聩聩，疲瘁乏力。”综观患者之症，气虚血瘀是其病之实质。故治疗选用补阳还五汤大补元气，活血祛瘀；通气散行气和血，引药上行；参以骨碎补、五味子、葛根温阳益肾，升清通窍。药证相符，效果显著。（尤菊松.补阳还五汤在异病同治中的运用.河北中医，2007，3：233）
★ 从肾虚血瘀，耳窍失养论治
【病案】 患者，男，80岁。耳鸣1个月。耳鸣如雷传导至脑，尤如脑鸣。在当地使用多种治疗方法，疗效不显。症见耳鸣，静时加重，坐卧不安，伴有头晕，舌暗红，脉弦劲。耳鼻喉科做测听、阻抗检查，报告为重度神经性耳聋。中医辨证属肾虚血瘀证。治以活血化瘀，滋补聪耳，潜镇安神。方选血府逐瘀汤化裁。
处方：当归12g，桃仁15g，红花15g，赤芍15g，川芎10g，生地黄30g，柴胡15g，桔梗10g，生龙骨30g，龟甲20g（先下），枳壳15g，生牡蛎30g（先下），磁石30g（先下），生甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药7剂后，耳鸣声减，头晕减轻。守方再进。
三诊：又服药7剂，耳静如常，诸症悉退。后嘱续服杞菊地黄丸，每次1丸，每日服2次。服用1个月，以巩固其效。
【按语】 耳鸣一症，实为肝胆有热，虚为肝肾不足。该患者年迈，肝肾俱虚，精气不能上荣于耳，则耳鸣；肾虚不能温煦脏腑，而致心脉鼓动无力，血流缓慢，瘀阻脉道，耳窍失养，则使耳鸣一症加重。根据《素问·至真要大论》“疏其血气，令其条达而致和平”之旨，以活血化瘀为大法，佐以滋肾潜镇，使瘀血得以化，气血得以行，耳窍得以聪，耳鸣自息。（李玉梅.血府逐瘀汤化裁临证举隅.天津中医学院学报，2000，3：41）
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