爆震性耳聋

★ 从气滞血瘀，耳窍失聪论治

【病案】　陈某，男，38岁，2004年1月23日来诊。患者2天前因放爆竹时不慎左耳被震，出现听力下降，耳内闷胀，耳鸣，夜间尤甚；舌质暗，舌苔薄白，脉细涩。查体：左鼓膜局部有瘀血块，平均听损为55分贝。依舌、脉、症辨为气滞血瘀。治以行气活血，化瘀通窍。方以血府逐瘀汤加减。

处方：当归1Og，川芎10g，桃仁1Og，赤芍20g，路路通20g，柴胡10g，桔梗1Og，石菖蒲10g，枳壳15g，牛膝15g，生地黄15g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次服。15天为1个疗程。

复诊：服药1个疗程后，耳聋耳鸣明显减轻。电测听检查，听力提高2O分贝。再服1个疗程，服药期间每天均做高压氧配西药治疗。

三诊：又服3O剂后，临床症状消失，听力恢复正常，临床痊愈。

【按语】　伴随着社会生产生活环境的不断变化，爆震性耳聋发病率呈逐年上升的趋势。听力损伤多数可在3O天内恢复正常，但3O天后其病变将不可逆转。因此，其病程长短是决定疗效的关键，对此类患者应提倡早期治疗。爆震性耳聋，西医亦称“间断脉冲噪音损伤”，系由于骤然发生的短暂强烈的爆震和间断性脉冲噪声所造成的听力损害，是一种急性声损伤。常因强烈噪声其频谱顶峰变化很大，呈跳跃式升降破坏内耳。这种强噪音的冲击最易引起听觉功能损害，特别是内耳听觉器官对1500～3000Hz很敏感，与爆震时产生的冲击频率一致，因而容易受伤，使螺旋器和毛细胞坏死变性，还引起毛细胞内SDH（琥珀酸脱氢酶）和MDH（苹果酸脱氢酶）活性降低，血管内皮细胞肿胀，血流阻塞和细胞变性。耳蜗组织代谢旺盛，耗氧量极高，且对缺氧特别敏感，内耳稍有轻微血液循环障碍即可影响听力。另外，螺旋器细胞中蛋白质和核糖核酸的合成，比血管纹要高数倍，需氧量也较大，一旦发生缺血缺氧，势将引起物质代谢、能量代谢及营养障碍，使组织变性、坏死，最后导致听力损害。高压氧治疗，可改善耳蜗和前庭器官的微循环，提高氧供，促进组织代谢和听力的恢复。爆震性耳聋，属中医暴聋的范畴。暴聋是由于邪入耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，气机失调，气滞血瘀，气虚血瘀，使耳窍失去“清能感应，空可纳音”的功能而致耳聋。爆震使人惊恐，致人体气血紊乱。所以治疗暴聋多以调理气血气机，养血活血，祛瘀生新为主要法则。血府逐瘀汤有活血化瘀，行气通窍作用。其中当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、生地黄养血活血，祛瘀生新，调益肝肾；柴胡、芍药、枳壳、甘草能疏肝解郁，调理肝脾；桔梗、牛膝一升一降，使药上行下达，走气入血。全方调气而不耗气，活血而不伤血，调畅气机，养血活血，又具清窍通闭，祛瘀生新之功，加用石菖蒲、路路通通闭开窍。（王东馥.血府逐瘀汤为主治疗爆震性耳聋70例临床观察.四川中医，2006，12：89）