炎热无汗症

★ 从血瘀郁热论治

【病案】　冯某，男，49岁，2003年8月9日初诊。患者于20年前盛夏中午在野外劳动后出现身不汗出，并伴有心悸难忍，面色萎黄，而后每遇炎热天即出现全身无汗，心悸难忍，须立即停止劳动到凉爽处休息，并伴有面色萎黄，全身畏寒，皮肤触之灼热，背部起疙瘩，但无痛痒，而天气转凉爽时反可出微汗。曾多处求医罔效。症见面色萎黄，背部疙瘩似黄豆大小，较密集，色略青紫，触之略硬，压不退色，无压痛，舌质紫红，舌体胖，舌苔黄腻，脉弦滑。体温37℃。查血常规示：正常范围；心电图示：冠状动脉供血不足。辨证为血瘀郁热而致的炎热无汗症。治予清泄郁热，活血化瘀之法。方选血府逐瘀汤加减。

处方：当归9g，红花10g，桃仁15g，川芎10g，赤芍10g，柴胡15g，黄芩15g，川牛膝10g，生地黄10g，枳壳6g，桔梗10g，甘草6g。每日1剂，水煎，早、晚空腹温服。

二诊：连服6剂后，炎热天在野外劳动时可出微汗，心悸难忍、面色萎黄、全身畏寒等症消除，皮肤触之无灼热，舌质紫暗，舌体胖大，舌苔黄腻，脉象弦涩。效不更方，嘱继服上方7剂。

三诊：药后劳动时汗出津津，背部疙瘩消退2／3，但未出大汗，舌质紫暗，舌体胖，舌苔黄腻，脉略弦涩。综上辨析，病虽大减，但舌体仍胖，苔黄腻不减。考虑到患者患病的时间为暑季，暑必夹湿，故舌体胖，苔黄腻，脉弦滑。故于上方加入清利湿热的薏苡仁16g。

四诊：又连服药4剂后，劳动时可出大汗，背部疙瘩消失，舌体恢复正常，舌苔微黄厚，脉和缓。复查心电图示：正常。诸症皆无。

【按语】　患者因盛夏午时在野外劳动出汗过多，损伤阴津，又未及时补充水分及休息，继之热邪蕴郁肌肤，玄府不通，汗不得外出，热愈甚而郁愈重，故无汗；不汗出，热邪不得外泄，上扰心神，故心悸难忍；热邪不得外泄，郁闭于肌腠之间，充斥于皮肤，故皮肤触之灼热；汗不得出，热邪无出路，以致出现热深厥深，全身畏寒的反常现象；热邪不得外泄，日久蕴结于阳位背部，故背部起疙瘩；舌质紫暗，舌体胖，舌苔黄腻，脉弦滑，皆为郁热之征。治予血府逐瘀汤加减。方中柴胡、黄芩、桔梗、赤芍清泄郁热；桃仁、红花、川芎活血化瘀；当归配生地黄活血养血而无燥烈之弊，生地黄伍当归凉血清热而远滋腻之嫌；薏苡仁清利湿热；川牛膝祛瘀血，通血脉而引瘀血下行；枳壳理气，使气行血行；桔梗载药上行；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清泄郁热，活血化瘀之功。俾郁热解，瘀血散，鬼门通，汗出病愈。1年后随访，未再复发。（张磊.血府逐瘀汤治疗炎热无汗症.河南中医，2005，4：33）