★ 从血脉瘀滞，兼夹痰湿论治
【病案】 患者，男，38岁，2005年6月2日初诊。2005年5月7日患者进行重体力劳动时，因过度劳累，大量出汗，发现衬衣被汗液染成紫红色，除疲乏外无特殊不适。但此后一般活动出汗时汗液亦呈红色，且染衣着色，连白袜子亦常被染为红色。患者开始在当地多家医院就诊，做全面检查，除发现前列腺轻度肥大外，未发现异常。西医诊为红汗，无特殊治疗。在当地服用中药汤剂无效，思想压力较大，经亲戚介绍来京就医。就诊时上症仍在，略乏力，无恶风，饮食，大小便正常。追问病史，患者有夜间盗汗史1年余，未做治疗。舌质紫暗，舌苔白腻，脉细弦。中医诊断为红汗。辨证为血脉瘀滞，内有痰湿。治以活血化瘀，兼化痰湿。以血府逐瘀汤加减。
处方：当归15g，桃仁10g，红花10g，川芎15g，赤芍30g，生地黄15g，枳实10g，苍术15g，牛膝15g，柴胡10g，桔梗6g，半夏10g。每日1剂，水煎，分2次服。
6月7日二诊：服上方4剂后，汗出明显减少，且颜色变浅，呈淡红色，盗汗亦大减，舌质不若前诊时暗，舌苔薄腻，脉细。考虑患者因劳力努伤发病，上方加枸骨叶30g，带药10剂回家，水煎服以善后。
1个月后随访，述药后红汗已止，无不适感。至今日常活动正常，未出现红汗。
【按语】 心主血脉，劳力努伤，血脉瘀滞，则心之功能受损，进而导致心之主持汗液功能失常。红色乃血之本色，努伤多瘀血。《医林绳墨·汗证》云：“汗由血化，血自气生；在内为血，发外为汗也。”故用活血化瘀之法。患者舌苔白腻，为内有痰湿之征。《素问·经脉别论》曰：“摇体劳苦，汗出于脾。”故加用半夏、苍术以燥湿健脾化痰。因患者有盗汗史，且劳累致病，并有疲乏之述，故加擅治骨蒸潮热、腰酸腿软的枸骨叶，以清热补虚化痰。中医认为，汗证是津液代谢失常导致的病证。汗为心液，为心所主，是阳气蒸化津液而形成；心又主血脉，故心病患者多有汗出异常的表现，因而中医又有“血汗同源”、“津血同源”之说。
本例采用常规治法效果不佳，而用活血化瘀之法以血府逐瘀汤加减治疗，取得良效。正如王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中所说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”为汗证从血瘀论治指明了方向。笔者临证常将血府逐瘀汤中之枳壳改为枳实，认为枳实能行气消痰，散结消痞，其行气散结之力较枳壳大，有推荡气血之功。现代研究证实，枳实对血管舒缩有调节作用，且有升高血压作用，故应用血府逐瘀汤时，对血压不高或偏低者，多改用枳实。此患者血压不高，故用枳实代替枳壳。另外，方中柴胡、桔梗与枳实调理气机升降，为血药中之行气药，应注意其配伍剂量，其中桔梗的用量不宜大。（谷万里.史载祥运用活血化瘀法治疗汗证临床经验.中国中医药信息杂志，2006，5：86）
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