★ 从气机郁结，瘀血内停论治
【病案】 患者，女，61岁。因烦渴、多饮、多尿7年余就诊。患者7年前生气后出现胸胁胀闷，疼痛，烦渴，多饮，多尿，每天饮水3～4暖瓶（7000～8000ml），尿量6000～7000ml，饮食正常。曾多方求治无效，于1999年5月20日来诊求治。查阅前医处方均以滋阴润燥，清热生津论治，方选益胃汤、消渴方、玉女煎、六味地黄汤加减。现症见胸胁胀闷，形体消瘦，面色黧黑，肌肤甲错，口唇、爪甲紫暗，口唇干燥欲裂，舌质暗红，有瘀斑点，舌苔黄燥裂，脉沉涩。化验：空腹血糖4.2mmol／L，尿常规（－）。诊断为消渴。辨证为气滞血瘀。治以行气活血化瘀。方选血府逐瘀汤加减。
处方：当归15g，桃仁15g，红花15g，川芎15g，赤芍15g，牛膝20g，生地黄15g，柴胡9g，桔梗9g，枳壳15g，生甘草9g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服3药剂后，口干渴明显减轻，饮水量减少，尿量减为每日2000～3000ml，胸胁胀闷好转。守方再进7剂。
三诊：药后口干渴、多饮消失，尿量正常，舌质暗红，舌苔少，脉沉细。以六味地黄汤滋养肝肾，益精补血，润燥止渴。又巩固治疗1周后，精神状态良好，饮水、小便均正常遂停药。随访3个月，未复发，病告痊愈。
【按语】 消渴一病，中医认为多由阴虚燥热引起，而血瘀是阴虚燥热的结果。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚。阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。而本患者之消渴是由于情志失调，气机郁结，血行不畅导致瘀血内停而引起，故病源为气滞血瘀。情志失调，气机郁结，血行不畅，瘀血内停，津液不能随气上布，不能上承于口，则口渴多饮；气机不畅，膀胱气化失司，则尿多；舌质暗，有瘀斑，面色黧黑，肌肤甲错，口唇、爪甲紫暗，均为瘀血内停之征；瘀血日久，化热伤津，则苔黄燥裂。正如《灵枢·五变》所云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”
本患者以气机郁滞，瘀血内停为本源，瘀血不去则气机不畅，滋阴而阴不得生，清热而化热之源未除，故前医滋阴清热治疗不效，必须从病源着手。治以行气活血化瘀。方选血府逐瘀汤。其中桃红四物汤活血化瘀而养血；四逆散行气和血而解郁；桔梗开肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸；尤以牛膝通利血脉引血下行。互相配合，则血活气行，瘀化热消。之后再以六味地黄汤滋养肝肾，益精补血，润燥止渴，则津液生，气血和，诸症愈。患者病初治疗无效，未能辨清阴虚内热与气滞血瘀孰为本源所致。患者的诊治过程，进一步体现了中医辨证论治的重要性。（金翠萍，乌仁苏雅拉.血府逐瘀汤治验消渴顽症一侧.包头医学，2002，1：28）
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