运动创伤与各运动项目的关系

运动创伤与运动项目特点有密切联系。运动专项技术要求和过度的专项训练是慢性运动创伤发生的外在因素；受伤部位的解剖薄弱是导致运动创伤的内在因素。如体操运动员容易发生肩部运动创伤，特别是肩袖损伤。从体操运动项目技术要求看，完成吊环、单杠、高低杠等各种悬吊转肩动作时需要肱骨头稳定固定在关节盂内肩袖承受负荷较大；肩袖冈上肌距离肱骨大结节止点1．5cm的区域血液供应少，耐受负荷的适应性较差；因此，在反复高强度的训练时容易导致肩袖肌腱的拉伤、炎症甚至断裂。再比如篮球运动容易伤及膝关节，特别是膝关节半月板损伤。从篮球技术要求看，篮球运动的主要特点是半蹲位完成滑步、进攻、防守、制动、踏跳、上篮等动作，要求膝关节在半屈位屈伸与扭转，此时膝关节的半月板前后角之间产生矛盾运动，使半月板遭受了过度的剪切力是导致损伤发生的外在因素，而半月板内部胶原纤维存在薄弱区则是导致创伤的内在因素。

各项运动项目发生运动创伤规律如下：

1．柔道　崔国庆等对10支柔道队共225名运动员进行了运动创伤调查结果表明：患病率为70．67%，以急性转慢性伤为主，占47．33%。损伤好发部位依次为膝关节、腰部、肩关节、踝关节、肘关节。前5位伤病依次为膝关节半月板损伤、腰肌肌肉筋膜炎、膝关节胫侧韧带损伤、踝关节外侧韧带损伤、肩袖损伤。损伤发生地点以运动场为主，占87．88%；以专项训练时受伤最多，占79．55%；其中以技术失误致伤及误伤最多，占50%。因此改进专项训练方法是预防运动创伤发生的关键。

2．冰球　于长隆等对我国116名优秀冰球运动员进行创伤调查结果发现：男运动员的创伤发病率为88．5%，女运动员为65．5%。主要为急性伤或由急性伤迁延而来，慢性伤只占20%左右；创伤的多发性也很明显，占70%以上。运动创伤好发部位是：腰部、膝关节、腕关节、踝关节等部位。创伤发病率最高的6种疾病依次为：腰背肌肉筋膜炎、髌腱周围炎、腕关节三角软骨盘损伤、踝关节韧带断裂与不稳、髌骨软骨病和肩袖损伤。

3．自由滑雪　庞晓峰等对我国自由式滑雪队运动员的损伤情况进行的调查表明：本项目运动创伤的患病率为58．82%，患病率居前7位的损伤是腰背肌肉筋膜炎、骶髂关节炎、脑震荡、膝关节胫侧副韧带损伤、腰椎间盘突出症、膝关节半月板损伤、伸膝装置慢性劳损。损伤的发病部位以躯干部最多（51．28%），其次是下肢（35．9%）。滑雪伤发生地点多在训练场，专项训练因素是第一位的致伤因素。损伤以急性损伤居多，其次为慢性损伤和急性转慢性损伤。

4．排球　对国家青年女子排球集训队82名运动员的运动损伤情况调查表明，以膝关节损伤为最常见，其次是腰部、肩部、踝关节。股四头肌腱末端病是排球运动员的多发病，髌尖末端病和股四头肌腱止点末端病约占全部慢性损伤的37．5%。排球运动员在进行扣球和拦网时需要反复跳跃，在防守和接—传时又需要持续半屈膝位，髌骨的上下腱末端经常承受强大的牵拉力，久之导致慢性损伤。青年排球运动员，年龄相对较小，髌骨和腱末端的发育尚未成熟，加之肌肉力量相对较弱，在跳跃和半屈膝位时股四头肌的保护作用也相对薄弱，末端病也就更多见。因此，青年女子排球运动员的跳跃和半屈膝位动作应适当控制，对于已经出现疼痛症状的运动员更应控制训练量，同时要有目的地加强股四头肌力量训练，如蹲杠铃和静力半蹲等，以减轻疼痛症状。

5．古典式摔跤　对国家队等9支古典式摔跤队88名运动员进行的运动创伤调查表明：人均发病1．36次。运动场受伤占80%；损伤主要发生在专项训练时，占70．83%；损伤性质以急性转慢性为主（46．67%）；损伤部位以膝关节、腰、肩、踝、胸肋、肘为好发部位。以腰肌筋膜炎、膝半月板损伤、膝侧副韧带损伤、肋软骨损伤、肩袖损伤及髌骨软化为多见。发病原因以专项训练因素为多，占45．59%，其中以专项训练中技术失误及误伤最为多见；其次为身体、训练场地及比赛因素等。

6．体操　体操体现了优雅和技巧的特殊结合。运动员通常在年龄很小的时候就开始训练，直到成熟时仍能保持较长时间高水平的运动，而磨损、撕裂和急性伤是所有优秀体操运动员面临的严重问题。通过对52名体操运动员的调查发现：男运动员的患病率为48．2%，女运动员的患病率为52．2%。

不同体操项目运动创伤患病率差别较大，男子体操项目中单杠创伤、吊环创伤、自由体操创伤居前3位，其次为鞍马创伤、跳马创伤；女子体操项目中，创伤患病率排首位的为自由体操，其次为高低杠创伤。男女运动员发病部位存在差别，男运动员肩关节损伤最常见，其次是手部、腰部；女运动员腰部损伤最常见，其次是足部，肘部与肩部发病最少。

所有运动员中，患病率居前4位的创伤依次为：腕腱鞘炎、棘突骨膜炎、踝关节创伤性关节炎及骨关节病。

7．足球　足球以其特有的魅力吸引着广大观众，已成为最受观众喜爱的运动项目，在世界各国均得到了广泛普及，尤其是欧洲国家。足球又是对抗性极强的运动项目，有特殊技术要求，如踢铲、突破、拦截及长时间对抗等，导致运动创伤的发生率也是最高的。

1997年我国北京大学运动医学研究所及国家体育总局体育科学研究所的专家调查表明，我国足球运动创伤的患病率为6．2%，成人职业运动员运动创伤的发生率较高，年龄越小发生率越低。运动损伤的好发年龄在19～23岁。下肢为最常见的发病部位，其中膝关节、踝关节最为常见，常见的运动创伤为膝关节半月板损伤、踝关节距跟外侧韧带损伤、髌腱周围炎、腰肌损伤、踝关节滑膜炎。急性创伤占41%，急性转慢性占34%，运动创伤的治愈率61．5%。建立健全义务监督机制，加强对重点部位运动保护，特别是开发应用运动保护支具对于减少运动创伤具有重要意义。

国外足球运动创伤的前瞻性研究表明：足球运动创伤占所有运动创伤的50%～60%。运动创伤主要发生在比赛期间，职业足球运动员的运动创伤明显高于青少年组。运动创伤的严重程度随年龄和运动强度的增加而增加。女性运动员运动创伤较男性运动员发生率高。运动创伤通常发生在下肢，运动创伤类型中肌肉、肌腱与骨关节损伤占所有足球运动创伤的2／3，下肢运动创伤占76%，上肢占17%，头面部占13%，躯干为3%。在下肢创伤中，最频繁的创伤发生在膝关节（37%）与踝关节（27%）。膝关节创伤中，最常见的是前交叉韧带损伤、胫侧副韧带损伤、半月板损伤。在上肢创伤中，最常见损伤的部位为肩关节。头面部创伤中，鼻骨骨折占58%。前锋、中场队员及守门员运动创伤的发生率较高。运动创伤的40%是由于身体接触造成的，另有39%发生在奔跑中，两者均为足球运动创伤的损伤机制。减少足球运动员创伤的有效措施为科学的训练方式、足够的保护装备和对球员进行比赛规则及减少犯规动作的教育。

8．篮球　篮球运动有其突出特点，高强度、强对抗、频繁的跳跃、拧转、碰撞对运动员下肢关节、腰、髋等部位带来长期大负荷。篮球运动员身材高大，身体对抗接触频繁，容易造成运动创伤。

1995年对601名篮球运动员的调查表明：篮球运动员运动创伤的患病率为36．4%，急性损伤占25．8%，慢性损伤占14．5%。

按照运动创伤的种类分，关节囊及韧带损伤最多见，髌骨软骨病位居第3位，位居第4、5位的是半月板损伤及骨折（含疲劳骨折）。

篮球运动创伤的常见部位是膝部，其次是踝部，再次为腰部。1982年Henry对美国NBA篮球队员调查表明：65%的运动损伤发生在下肢，其中膝部损伤占66%，踝部损伤占18%，大多数膝部创伤为髌腱炎，绝大多数踝部创伤为外侧韧带损伤。除下肢外，还有后背、手腕、头、眼和鼻部的损伤占7%。损伤中80%是扭伤、拉伤、挫伤及肌腱炎。但是膝关节交叉韧带损伤、疲劳骨折等可导致职业篮球运动员无法继续从事篮球运动，应引起高度重视。前交叉韧带（ACL）损伤占所有运动损伤1%，发生的人群分布是：50%为前锋，30%为中锋，20%为后卫。ACL损伤多数由于间接暴力所致，发生在运动员半蹲扭转动作时，导致膝关节产生巨大的压力。另外，快速转动跳起落地时失去平衡，各种方式的突然减速等均可导致ACL损伤。ACL断裂时运动员常听到“嘣”的一声，立即感到膝关节不稳或疼痛，随即出现膝关节积血。ACL损伤后，膝关节不稳定加速关节软骨及半月板损伤，最终导致创伤性关节炎或骨性关节炎，使运动员过早地结束运动生涯。

9．举重　举重运动是一项传统的体育项目，过去该项目比赛仅限于男性，1987年女子举重才第一次被列入世界锦标赛项目。2000年悉尼奥运会将女子举重列入了正式比赛项目。1972年国际比赛中取消了导致腰部严重损伤的推举姿势比赛，现在国际比赛仅保留了抓举和挺举姿势比赛。举重运动需要腰部、膝部、肩部、髋部及上肢等关节与肌肉的协调运动，由于所举重量远远超过举重运动员自身体重，容易导致运动创伤。2000年国内举重运动创伤调查表明：我国举重运动创伤的患病率为78．49%，其中男性患病率为74．36%，女性为90%。女性明显高于男性。

举重损伤部位按照患病率高低，依次为：膝、腰、腕、肩、肘、髋。随着推举比赛项目的取消，过去患病率较高的腰椎峡部不连这一严重运动创伤已大大减少。居前5位的运动创伤为：髌骨末端病、腰肌筋膜炎、髌腱周围炎、腕创伤性滑膜炎及腰骶棘肌损伤。运动创伤性质：急性损伤26．3%，慢性损伤41．6%，急性转慢性损伤32．2%，治疗无效者占32．8%，痊愈者仅占0．69%，反映出运动损伤的治疗效果欠佳。

10．游泳　游泳运动既是竞技体育运动项目，也是一种十分普及的群众体育项目。游泳需要肩、膝、肘、踝及背部肌肉的协调运动完成动作。有4种泳姿：自由泳、蝶泳、仰泳和蛙泳。包括四个阶段：入水、抱水、推水及还原。在自由泳、蝶泳及仰泳中，手臂提供了推动力的75%，蛙泳中，手臂和腿各提供了50%的推动力。重复动作、大强度及长时间的训练可以创造运动佳绩，同时也造成运动性损伤。常见的运动损伤有游泳肩（肩峰撞击征）、游泳踝（踝关节伸趾肌腱腱鞘炎）、蛙泳膝（膝内侧副韧带损伤导致的膝关节不稳定）。1998年国家体育总局体育科学研究所的李国平教授对我国游泳运动员进行了流行病学调查，发现我国游泳运动员运动创伤的患病率为26．6%，明显高于国外的运动员，多发生在运动训练后4年。发病率较高的部位是腰、肩、膝、踝、小腿等，并以慢性损伤为主。常见的运动创伤为腰肌劳损、肩袖损伤、距腓前韧带损伤、髌腱末端病。运动创伤多数病轻，60%运动员患者不影响运动训练。我国传统的治疗方法如针灸、按摩、中药外敷以及理疗等方法效果良好，尤其是对肩部运动创伤。运动创伤发生的机制主要是动作技术不正确、反复超强度运动训练、肌力不平衡。

游泳肩为加拿大Kennady提出的概念，是指游泳运动员冈上肌、肱二头肌与喙肩韧带相互摩擦撞击所致的撞击综合征。我国游泳运动员发病率为6．6%，可能与训练强度加大、训练时间长有关。游泳肩发生在肩关节前屈、外展及内旋动作时，疼痛部位在肩峰周围或喙肩韧带处。40岁以上可产生肩峰下骨刺，可合并肌腱断裂。单纯肌腱炎症保守方法效果好，严重者需手术治疗。

11．拳击　拳击为身体接触的对抗性运动，双方向对方规定部位进行攻击，运动创伤非常多而且严重。严格训练，严格执行规章制度，加强裁判工作及医务监督对于预防和减少运动创伤尤为重要。拳击运动员除进行必要战术、体能及心理准备外，还须具备良好的比赛装备，如口部护具、头部护具、面部护具、手套及拳击鞋等必要设施。由于比赛残酷，我国过去不支持本项目广泛开展，至1987年我国才恢复拳击比赛。拳击常见的运动损伤为头面部开放伤口、鼻出血、头部颅脑损伤，严重者可导致死亡。拳击导致的急性脑综合征、拳击手痴呆、眼球损伤、各部位骨折、视网膜脱离等将导致运动员永久性残疾或死亡（图1－1）。改进比赛规则，减少比赛频次，良好的医务监督是减少运动创伤的有效办法。

12．武术　武术运动历史悠久，中国、日本和亚洲其他国家比较普及。中国武术在世界武术运动中独放异彩，成为一颗闪亮的明星。武术最早是一种自卫与攻击技术，后来逐渐发展成为一种运动，以强身健体为目的，其特点包括踢、打、摔、拿及武器的使用，如散打、太极拳、柔道、跆拳道等，跆拳道、柔道等已经成为奥运会的比赛项目。武术为身体接触的对抗性运动，在攻击对方的同时可造成运动性损伤。常见的损伤部位是头颈部损伤、躯干损伤、四肢损伤。头颈部损伤以鼻出血、面部破裂、眼眶周围破裂、头部损伤等多见。躯干损伤常见的有肋骨骨折、气胸、腹腔脏器损伤、睾丸损伤。四肢损伤常见骨折、外伤后功能麻痹、半月板损伤及髌骨后疼痛。

我国武术散打的一组数据显示，受伤部位多以头部居多，手腕和腿部次之；损伤性质以轻度软组织损伤居多。急性损伤和闭合性损伤占绝大多数，而骨折、脱位和严重颅脑损伤少见。采用加强训练，全面提高身体素质，正确掌握动作技术，做好准备活动，加强裁判执法，完善比赛规则，加强医务监督等方法可预防运动创伤的发生。

13．自行车　自行车运动普及较广，是一项复杂的多关节同步活动、多肌肉协调的运动项目。重复运动多，关节与姿势相对固定，也较容易发生运动创伤。常见的运动损伤有腰背部肌肉劳损、会阴部损伤、膝部损伤、足踝部损伤。运动员骑自行车长时间长距离行驶，必须保持背部与地面平行，头部必须借助颈部肌肉的力量抬起；在长期训练比赛中，为了保持稳定的姿势，胸腰部肌肉协调收缩，均可导致脊柱周围慢性炎症而疼痛。自行车运动对臀部及会阴的反复损伤导致坐骨神经损伤、会阴部神经损伤、尿道炎、睾丸扭转、阳痿等。膝关节及踝关节反复高复合活动同样导致髌股关节综合征、股后肌腱炎、跟腱周围炎。过度使用可导致手部尺神经损伤。

图1－1　拳击运动员身体各部位运动创伤

14．马术　马术比赛有悠久的历史，在公元前648年，在希腊举行的奥林匹克运动会上就有赛马比赛，直到1752年，发生在爱尔兰的打赌事件才引出了第一个为马设立的超越障碍项目。目前，驯马、超越障碍赛、三日赛是奥运会马术比赛的3项内容。奥运会的马术比赛由国际马术联合会负责。马术比赛的运动创伤的危险性与下列因素相关：比赛项目类型，骑手经验与技术，马的意外行为，自马上摔落直接撞击或打击，被马砸伤，踩空马蹬被马拖着前行等为常见原因。轻者软组织损伤。严重者导致严重的颅脑损伤、脊髓损伤、截瘫，甚至死亡。马术运动创伤的发生率，头部损伤占67．2%，占到所有创伤的1／3。运动员与骑马有关的死亡，60%以上是由头部损伤所致。上肢骨折也是常见的损伤，占23．3%；下肢骨折占17．8%；脊柱骨折占10．2%，可导致截瘫甚至死亡；胸腹部损伤占8．8%，气胸及腹部内脏破裂较多见。马术损伤类型中，软组织损伤达到92%，最为常见，其次是骨折。马术运动创伤危险性大，伤情严重，要求有一支训练有素的急救队伍。理想治疗小组应由创伤科医师、医务辅助人员以及急救人员组成，配专门急救车及设施齐全的急救设备。预防马术运动创伤发生需要骑手和马具有良好的默契；教练应具备丰富的指导经验；良好的保护设备包括头盔、防护服等。

15．投掷　投掷运动包括标枪、铅球、棒球等备受人们喜爱。投掷动作包括五个方面：准备动作、引臂、加速、减速、出手。该项运动活动最多的部位是肩、肘关节。常见的肩关节创伤有肩峰撞击伤、肱二头肌腱损伤、关节囊损伤、盂肱关节松弛、关节盂撕裂（Bankart损伤）、肱二头肌腱起点撕脱（SLAP损伤）。肘部运动伤包括：肘内侧副韧带损伤、肘外侧挤压伤、肘后部挤压伤。绝大多数运动创伤应用保守疗法可治愈，保守效果差者可行关节镜手术或切开手术治疗。

16．跑步　跑步包括短跑、中长跑、长跑、马拉松等，是竞技体育和群众体育的基本形式。跑步具有提高机体适应能力、增进愉悦、放松心情的作用，还可以降低心血管系统疾病的发生。跑步的运动创伤多数由过度劳损所致。常见的运动创伤有肌腱炎、扭伤、应力骨折等。部分运动员需要训练停止或减少训练，少数运动员需要医疗干预。国外研究数据表明，以前有损伤史、缺乏经验、跑步距离过多、热身运动和伸展练习不足均与运动创伤有关。预防方法包括完全康复以前的运动创伤、适当热身与伸展运动、健康教育具有好的效果。

（亓建洪　张金铭）