周围神经卡压综合征

【定义】　周围神经通过关节附近狭小的解剖管道，由于关节和骨的增生变形，或者神经附近筋膜、腱膜、韧带、肌肉起始部的腱性组织等使周围神经受到压迫、牵引、摩擦，导致局部神经障碍麻痹的症状，称神经卡压综合征（nerve　entrapment　syndrome）。

【发病机制与病理】　全身很多部位都可以出现卡压性神经障碍。局部神经功能障碍在病理上的改变有两个方面：首先是神经血运的改变，其次是狭窄和机械性压迫，两者互为因果关系。在受损段神经内可以混合呈现神经功能失用，轴索变细和脱髓鞘改变，甚至出现轴索断裂的表现。神经受到长时期的压迫，关节运动时频繁的摩擦，局部神经缺血水肿，使神经外膜外、外膜内和束间纤维组织增生，形成神经纤维样增生。

这种增生的纤维组织疤痕对神经束和轴索产生压迫，造成传导障碍。

【临床症状及诊断】　神经卡压性障碍常表现共同的特征性症状，而且限定在某末梢神经的支配区内，表现为该神经的皮肤支配区感觉改变，肌肉支配区肌肉的运动改变。

1．感觉障碍　大多数患者发病早期以局部麻木为主要症状，或者诉说局部感觉异常，也有少数患者表现为感觉过敏、烧灼感、蚁走感或感觉迟钝。麻木首先在四肢末端的手指和足趾出现，也常常伴有自发性疼痛。

2．疼痛　自发疼痛和麻木同样是一种很重要的临床症状。例如腹股沟部股外侧皮神经卡压导致大腿外侧区域性疼痛；桡神经浅支的卡压导致感觉异常性手痛。疼痛多为刺痛，特别在安静时发现。腕管综合征则表现特征性的夜间痛，疼痛可出现在障碍部的末梢侧，有时也可出现在中枢侧。例如腕管综合征、肘管综合征，可表现在颈肩部疼痛；跖管综合征可表现在大腿部痛和后腰痛。

3．运动障碍　运动神经纤维的障碍表现为该神经支配肌肉的乏力感，肌张力和肌力低下，肌肉萎缩。由于手掌肌和足底短肌往往出现交错重叠的神经支配，因此所表现的受损症状也呈多样化，但仍有可能加以区别和认识。

运动障碍远比感觉障碍出现为迟，且运动障碍发展较缓慢，丧失的功能又可以被其他肌肉所代偿，因此，主诉中很少出现运动障碍的情况。在患者并未诉说存在运动障碍时，也应慎重地鉴别运动障碍是否存在，肌力是否低下，肌萎缩有否出现。

4．自主神经障碍　自主神经障碍表现为局部皮肤干燥，表皮脱落等，但与其他症状相比往往不明显。

5．卡压点和其他症状　在受到卡压的神经通路上，仔细寻找可以发现压痛点，轻轻叩打压痛点区域，可以致该神经支配区自觉症状加剧，这个点称为卡压点。

卡压部使用局部封闭，神经症状能得到一时缓解，这也是特征性的表现。电生理学的神经传导速度测定可延长。

【治疗】　非手术治疗采用局部制动，注射皮质类固醇和服用非甾体抗炎药物减轻卡压病变的炎性反应，缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病，很少自愈。一般需手术切开骨－纤维通道，使神经得以减压松解。应注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。

（张延明）