体外冲击波有生化效应么

自从1979年德国Dormier公司研制成功第一台体外冲击波碎石机，并成功应用于肾结石患者治疗以来，体外冲击波疗法（extracorporeal　shock　wave　therapy，ESWT）作为一种微创治疗手段，在临床上得到越来越广泛的应用。近十余年ESWT在治疗运动损伤方面发挥着日益重要的作用。

1．理化特性　体外冲击波（ESW）属于一种特殊形式的声波。ESW主要是利用中、低能量冲击波产生的生物学效应来治疗疾病，其生物学效应取决于冲击波的能级和能流密度。ESW对组织的作用主要有两部分组成，直接作用与间接作用。直接作用即ESW的压力直接产生的作用，间接作用则是ESW的“空化效应”产生的。ESW治疗骨组织及软组织慢性损伤性疾病的作用机制仍不十分清楚，目前有较多人认为ESW的以下几个特殊性质在治疗骨骼肌系统疾病中起作用。

2．治疗作用

（1）空化效应：“空化效应”是指在外力作用下，使存在于液体或组织中的气体（溶于液体中）重新回到其气体状态的现象。ESW波谷的负压在水中（或液体中）可产生拉力，从而产生气泡，所形成的气泡携带着巨大的能量，当气泡破裂时这些能量就被释放出来，对组织产生作用。该效应可松解粘连、改善局部循环，从而达到治疗效果。

（2）镇痛效应：能够触发疼痛的刺激物，如高能冲击波对轴突进行强刺激可以产生镇痛作用。神经系统的这种反应方式也被称为“门控”，是通过激发无髓鞘C纤维和Aδ纤维来启动的。疼痛神经感受器的封闭作用：ESW对疼痛神经感受器的刺激，改变了感受器对疼痛的接受频率及其周围化学介质的组成，抑制神经末梢细胞，使后续向心冲动无法传递，因此可缓解局部疼痛。

（3）代谢激活效应：代谢激活效应最有可能是由于直接的机械效应引起。一方面压力波可以改变离子通道，使神经膜的极性发生变化，通过抑制去极作用产生镇痛效应。另一方面，压力波可以使细胞内外离子交换过程活跃，代谢分解的终产物被清除和吸收。

3．临床应用　肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎（足跟痛）、肱骨外上髁炎、冈上肌腱综合征、跟腱痛、髌腱炎、缺血性股骨头坏死。

4．治疗方法　目前用于骨骼肌肉系统的ESW设备产生的冲击波通常有3种形式：液电、电磁和压电。这3项技术都可将电能转化为机械能。

5．禁忌证　凝血障碍、类双香豆素治疗者、局部有大血管、内有空气的器官（如肺、肠）位于作用区、局部有感染灶、局部有肿瘤、局部有骨骺软骨、靠近脊柱和头颅区、妊娠、神经主干、带心脏起搏器者。