气血病辨证

一、气病辨证

常见气的病变，主要包括气虚证、气陷证、气滞证、气逆、气不固证等。

1．气虚证

【概念】　指元气不足，脏腑组织的机能减退所反映的虚弱证候。

【证候】　气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。

【辨析】　形成气虚证的原因，主要有久病、重病、劳累过度等，使元气耗伤太过；先天不足，后天失养，致元气生成匮乏；年老体弱，脏腑机能减退而元气自衰。

由于元气不足，脏腑机能衰退，故出现气短、声低、懒言、神疲、乏力；气虚而不能推动营血上荣，则头晕目眩，舌淡嫩；卫气虚弱，不能固护肤表，故为自汗；“劳则气耗”，故活动劳累则诸症加重；气虚鼓动血行之力不足，故脉象虚弱。

气虚证以神疲、乏力、气短、舌淡、脉虚等症为辨证要点。

2．气陷证

【概念】　指气虚无力升举，清阳之气应升不升，反而下陷所反映的虚弱证候。

【证候】　头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。

【辨析】　气陷多是气虚的发展，一般指脾（中）气的下陷。清阳之气不升，则自觉气短、气坠，头晕眼花；气陷而机体失却营精的充养，则见神疲乏力，形体消瘦；脾失健运，水谷精微下趋，则见大便稀溏；气陷无力升举，不能维持脏器正常位置，故觉脘腹坠胀，甚至出现内脏下垂。

气陷证以神疲、气短、气坠、脏器下垂等症为辨证要点。

3．气不固证

【概念】　泛指气虚失其固摄之能所反映的虚弱证候。

【证候】　气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。

【辨析】　气不固，可以包括不能固摄津液、血液、小便、大便、精液、胎元等。其辨证是有气虚证的一般证候表现，并有各自“不固”的证候特点。气不摄血则可导致妇女崩漏及各种慢性出血；气不摄津则可表现为自汗、流涎；气虚不能固摄二便，可表现为遗尿、余溺不尽、小便失禁，或大便滑脱失禁；气不摄精则见遗精、滑精、早泄；气虚胎元不固，可导致滑胎、小产。

气不固证以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、月经、精液等的不固为辨证要点。

4．气滞证

【概念】　指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅所反映的证候。

【证候】　胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦等。

【辨析】　引起气滞证的原因，主要有三方面：一是情志不舒，忧郁悲伤，思虑过度，而致气机郁滞；二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，或阴寒凝滞，湿邪阻碍，外伤络阻等，都能导致气机郁滞；三是脏气虚弱，运行乏力而气机阻滞。

气滞证候的主要机理是气的运行发生障碍，气机不畅则痞胀，障碍不通则疼痛，气得运行则症减，故气滞以胀闷疼痛为主要临床表现。

气滞证以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为辨证要点。

5．气逆证

【概念】　指气机失调，气上冲逆所反映的证候。

【证候】　咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头胀、眩晕，甚至昏厥、咯血等。

【辨析】　气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。主要是指肺胃之气不降而上逆，或肝气升发太过而上逆。由于气逆证有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的不同，故可表现出不同的证候。肺气上逆以咳喘为主症；胃气上逆以呃逆、呕恶、嗳气等为主症；肝气上逆以头胀眩晕、昏厥、呕血或咯血等为主症。

气逆证以咳嗽气喘，呕吐呃逆，头胀眩晕等症为辨证要点。

二、血病辨证

常见血的病变，主要包括血虚证、血瘀证、血热证和血寒证等。

1．血虚证

【概念】　指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织所反映的虚弱证候。

【证候】　面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。

【辨析】　导致血虚的原因，主要有两个方面：一是血液耗损过多，新血未及补充，主要见于各种出血之后，或久病、大病之后，或劳神太过，阴血暗耗，或因虫积肠道，耗吸营血等；二是血液生化不足，可见于脾胃运化机能减退，或进食不足，或因其他脏腑功能减退不能化生血液，或瘀血阻塞脉络，使局部血运障碍，影响新血化生，即所谓“瘀血不去新血不生”等。

血液亏虚，脉络空虚，形体组织缺乏濡养荣润，则见颜面、眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，脉细无力；血虚而脏器、组织得不到足够的营养，则见头晕，眼花，两目干涩，心悸，手足发麻，妇女月经量少、色淡；血虚失养而心神不宁，故症见多梦，健忘，神疲等。

血虚证以面、睑、唇、舌、甲的颜色淡白，脉细等症为辨证要点。

2．血瘀证

【概念】　指瘀血内阻，血行不畅所反映的证候。

【证候】　刺痛，痛处拒按，固定不移，常在夜间痛甚；体表青紫肿块，体内癥积，质硬而推之不移；出血色紫黯或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉细涩或结、代等。

【辨析】　产生瘀血的原因可有多个方面，一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，瘀积于内；二是气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞；三是血寒而使血脉凝滞，或血热而使血行壅聚或血受煎熬，血液浓缩黏滞，致使脉道瘀塞；四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受阻；五是气虚、阳虚而运血无力，血行迟缓。

血瘀证的机理主要为瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点；夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间痛增；血液瘀积不散而凝结成块，则见肿块紫黯、出血紫黯成块；血不循经而溢出脉外，则见各种出血；血行障碍，气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错；血行瘀滞，则血色变紫变黑，故见面色黧黑、唇甲青紫；脉络瘀阻，则见络脉显露、丝状红缕、舌现斑点、脉涩等症。

血瘀证以固定刺痛，肿块质硬，出血紫黯，舌质瘀斑瘀点，脉细涩等症为辨证要点。

3．血热证

【概念】　指火热内炽，侵迫血分所反映的实热证候。

【证候】　身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾等。

【辨析】　血热证的形成，一是外感热邪，或感受它邪化热，传入血分；二是情志过激，气郁化火，或过食辛辣燥热之品，火热内生，侵扰血分。热在血分，血行加速，脉道扩张，则见面红目赤，舌绛，脉数疾；血热迫血妄行，可见各种出血；血热内扰心神，而见心烦，失眠，躁扰不宁，甚则狂乱、神昏谵语；热邪内犯营血，灼肉腐血，可为疮痈脓肿；身热夜甚，口渴，为热邪升腾，耗伤津液之象。

血热证以身热口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌质红绛，脉数等症为辨证要点。

4．血寒证

【概念】　指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所反映的证候。

【证候】　恶寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫黯发凉，或为痛经、月经愆期、经色紫黯、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。

【辨析】　血寒证主要因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络而成。寒凝脉络，气血运行不畅，阳气不得流通，组织失于温养，故常表现为患处的寒冷、疼痛，寒性凝滞收引，故其痛具有拘急冷痛、得温痛减的特点。肤色紫黯，月经愆期、经色紫黯、夹有血块，唇舌青紫，脉沉迟弦涩等，均为血行不畅之瘀血征象。

血寒证以患处冷痛拘急、恶寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫黯夹块等症为辨证要点。