中药的用法

中药的用法是在中医理论指导下，根据病情、药物性能和治疗要求所采取的用药方法。中药的用法，包括配伍、禁忌、剂量和煎服法等内容。对于充分发挥药物疗效及确保用药安全具有非常重要的意义。

一、配　伍

配伍就是按照一定的组合原则，将两味以上的药物配合使用。配伍恰当与否，直接影响到治疗效果。《神农本草经》将单味药的应用和药与药之间的配伍关系，归纳为“七情”。即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

1．单行　用单味药治疗疾病。如人参单用，治气虚欲脱证；黄芩单用，治肺热证。

2．相须　性能相似的药物合用，能增强原有药物的疗效。如人参、炙甘草同用，可增强补中益气的功能；石膏、知母同用，能增强清热泻火的作用。

3．相使　部分性能相似的主、辅药物配合应用，辅药能增强主药的疗效。如黄芪与茯苓相配后，茯苓能增强黄芪补气利水之功效。

4．相畏　两种药物合用，一种药物能抑制另一种药的毒副作用。如生半夏、生南星的毒性能被生姜减弱，所以生半夏、生南星畏生姜。

5．相杀　两种药物合用，一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。如生姜可杀生半夏、生南星之毒；绿豆可杀巴豆之毒。可见相畏与相杀是同一配伍关系中的两种提法。

6．相恶　两种药物合用，能相互牵制而使药效降低或消失。如黄芩能消除生姜温胃止呕的作用；莱菔子能降低人参补气的作用。

7．相反　两种药物合用，能产生或增强毒副作用。如人参反藜芦；甘草反甘遂。

上述七情，除单行外，相须、相使有协同作用，能提高疗效，为临床常用配伍；相畏、相杀能消除或减轻毒副作用，在毒性药使用时常配伍使用；相恶在临床一般应避免使用；相反为临床配伍禁忌。

二、禁　忌

为了确保疗效，避免药物造成的伤害，要注意药物禁忌。用药禁忌的范围主要有四个方面：

1．配伍禁忌　是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。在配伍中提到的“相恶”、“相反”药物，原则上应为禁忌。目前公认的配伍禁忌有前人概括的“十八反”、“十九畏”。歌诀附录如下：

十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。其意即是：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、玄参、苦参、丹参、细辛、芍药。

十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，石脂相遇便相欺；大凡修合看顺逆，炮烘炙浸莫相依。其意即是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌畏犀角，人参畏五灵脂，肉桂畏赤石脂。

上述十八反、十九畏，历代医家认识未尽统一，不过多数如此主张，应以之为诫。

2．妊娠禁忌　是指妇女在妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元，导致胎动不安，甚或堕胎流产的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、番泻叶、牵牛、甘遂、大戟、芫花、斑蝥、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、牛膝、木通等。

凡禁用的药物，绝对不宜使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，尽量避免，以防发生事故。

3．证候禁忌　是指某类或某种病证应当避免使用某类或某种药物。由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药就有所禁忌。如里寒证忌用寒凉伤阳的清热药；肾虚遗尿、滑精者，不宜使用利尿药；实热证及阴虚火旺者，忌用助热伤阴的温里药。

病证用药禁忌的内容涉及很广。常用中药中，各节概述部分介绍与该类药物有关的病证用药禁忌；在部分药物的“使用注意”项下，介绍与该药物有关的病证用药禁忌。

4．服药饮食禁忌　是指服药期间忌服一些有碍药效和不利病情的食物。也就是通常说的“食忌”或“忌口”。如寒证病人不宜吃生冷食物；热证病人不宜吃辛辣、油腻等食物；疮疖肿毒、皮肤瘙痒者不宜食鱼虾牛羊肉等腥膻之品。又如薄荷忌鳖鱼；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；茯苓忌醋；甘草忌鲢鱼；土茯苓、使君子忌茶等。

三、剂　量

剂量，亦称药用量。通常是指干燥药物在汤剂中的成人一日内服量。在治疗中，药量的大小直接关系到药物的疗效。用量小，起不到治疗作用，用量大，则会伤人正气。用药剂量的大小应由药物的性质、剂型、配伍以及病人的体质强弱、病情的轻重等情况来决定。

1．药物性质与剂量的关系　凡剧毒药或作用峻烈的药物，用量宜小，并宜从小剂量开始，逐渐增加，以免中毒或损伤元气；性质平和的药物，用量可偏大；药物质地轻的花、叶之类，用量宜轻；辛香走窜类药，如麝香、沉香等用量宜轻；药物质地重，如矿石、贝壳之类，用量宜重。

2．配伍、剂型与剂量的关系　一般单用量宜重，配用量宜轻。如蒲公英治痈疖，单用可用30～60g，配用则为10～15g。复方中，汤剂的用量比丸、散剂要重；主药用量要比辅药用量重。

3．病情、体质、年龄与剂量的关系　病情急重或顽疾病人，用药量宜重；病情轻微，用量宜轻。体质壮实，用药最宜重；老幼孕产或久病体弱者，用量宜轻。一般5岁以下的小儿用成人药量的1／4～1／3，5岁以上的儿童为成人用量的1／2～2／3。

此外，剂量与气候季节和生活地区也有密切的关系。如在严冬或北方寒冷地区，解表药的用量宜重，反之，在夏季或南方炎热地区，其用量宜轻。

四、煎服方法

药物的煎法和服法有多种多样，是根据病情和药性决定的。煎服方法恰当与否，与药效的发挥，疗效的好坏有一定的关系。

1．煎药法　煎药器具以沙罐、搪瓷器皿为宜，忌用铁器等，以免发生化学反应。将药物放入煎药沙锅以后，用冷水浸入高出药面为度，等水浸30～60分钟后，再行煎煮。一般中药煎煮2次，第二煎为第一煎的1／3～1／2。两次煎液去渣滤净，混合后分2次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般发汗解表药宜用急火，煎药时间不宜长，水开后再煎10～15分钟即可；补益药宜用微火久煎，水开后再煮40～60分钟。某些药物质地不同，煎法比较特殊，常在处方上加以注明。常用药物的不同煎法举例介绍如下：

先煎：矿物、介壳类药、某些毒性药。如石膏、赭石、磁石、龙骨、牡蛎、石决明、乌头、鳖甲、龟甲、川乌、附子等。

后下：芳香药、清热药、解表药。如薄荷、藿香、佩兰、豆蔻、砂仁、大黄、沉香、小茴香等。

包煎：赤石脂、灶心土、旋覆花、车前子、辛夷、海金沙等。

另煎：某些贵重药。如人参、西洋参、鹿茸、犀角（现用水牛角代）等。

烊化：胶类药。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、饴糖等。

泡服：番泻叶、胖大海、大黄等。

冲服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、姜汁、蜂蜜等。

2．服药法　一般汤剂宜温服，解表散寒药宜热服，治疗呕吐或药物中毒宜小量频服；寒凉药治热病宜冷服，温热药治寒证宜热服；服补益药宜饭前；驱虫药与泻下药宜空腹服。对肠道有刺激作用之药宜饭后服，安神药宜睡前药。汤剂一般每天1剂，分2次或3次服。慢性病也可一剂2天服，或隔日一剂。病情严重，如急性病、高热等，亦可每天服2剂或3剂。如系丸、散、膏酒等，应定时服用。应用发汗，泻下药时，一般以中病即止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。