方剂的组成

方剂除单味药外，（如独参汤之类），一般由两味以上的药物组成。药物通过配伍后，既能增强它的原有作用，更能调和偏性，制其毒性，消除或缓解对人的不利影响，更好地切合复杂的病情。方剂的组成主要是根据病情所需要，在辨证的基础上，依据确定的治法，选择适当的药物配伍，并规定必要的剂量组合而成。其组方原则被前人概括为君、臣、佐、使。它是根据《素问·至真要大论》：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”这一理论基础提出的制方理论。组方结构充分表明了方中药物配伍之间的主从关系，既有明确的作用方向，又有相互间的紧密配合，因而能够发挥整体的理想的治疗效果。所以，一首疗效确切的方剂，必须是针对性强、组方严谨、选药适当、用量准确的，否则就失去了组成方剂的意义。现将君、臣、佐、使的基本含义分述如下：

君药，是指针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂的主要组成部分。

臣药，有两种意义。一是辅助君药以加强治疗作用的药物；二是针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

佐药，有三种意义。一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二是佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君、臣药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。

使药，有两种意义。一是引经药，即能引方中药力达病所的药物；二是调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。

例如麻黄汤，由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成，主治风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗咳喘，苔薄白，脉浮紧等。其主要病机为风寒束表，毛窍闭塞，肺气不宣。故治当辛温发汗，宣肺平喘。其君药，麻黄，辛温，发汗解表，宣肺平喘；臣药，桂枝，辛甘温，解肌发表，助麻黄发汗散寒；温通经脉，解头身疼痛；佐药，杏仁，苦微温，降肺气助麻黄宣肺平喘；使药，炙甘草，甘温，调和诸药。

通过对麻黄汤的分析，可知遣药组方时既要针对病机考虑配伍用药的合理性，又要按照组成的基本结构要求将方药组合成为一个主次分明、全面兼顾的有机整体，使之更好地发挥整体效果。

由此可见，方剂基本结构的君、臣、佐、使，主要由方剂中药物所起的作用而决定。至于每一方中君、臣、佐、使是否均需具备，以及其药味的多少，则应视病情和治疗的需要以及所选药物的功效来决定。一般地说，君药是不可少的，没有君药，就否定了方剂的存在；其余臣、佐、使药三者则不一定均具备，因为有些方剂中的君药或臣药，其本身就兼有佐药或使药的作用，故方中无需另配佐、使药。对于组成药味较多的方剂，则可将作用类似的药物适当归类，分为“主要”与“次要”两部分加以区分和分析即可，不必拘泥“君、臣、佐、使”进行分析。通常君药的药味少，而药量偏重（除有毒药或烈性药之外），臣、佐药药味较多且用量也较大。但具体应依据临床表现与立法的主治方向而定，这样才能发挥药物通过配伍组合成方剂的优势与疗效。总之，药物配伍组方的意义在于发挥药物的协同作用，提高疗效，并减少或消除药物的毒副作用。