方剂的变化

方剂的组成既有原则性，也有一定的灵活性。在临床运用时，要随病情的变化，患者体质的强弱，年龄和生活环境、习惯以及四时气候等不同，予以灵活加减化裁，做到“师其法而不泥其方”。方剂的组成变化，一般有以下三种形式：

1．药味加减的变化　药味加减的变化，一般来讲，指一首方剂在主证、君药不变的情况下，随着次要症状或兼夹证的不同，通过对方剂组成药物的增加或减少，以适应新的病情的需要，亦叫随证加减。如银翘散主治风热表证，口渴可加天花粉生津止渴，咳嗽加杏仁宣肺止咳，热甚加黄芩清热解毒，若兼见鼻衄，则去荆芥加白茅根凉血止血。

另一方面，通过对方剂中药物的增减，改变其配伍关系，而成为另一首方剂。如麻黄汤和麻杏石甘汤均用麻黄、杏仁、炙甘草，但前方麻黄配桂枝以增强发汗解表作用，主治风寒表实证；后方麻黄配石膏重在发散郁热，适用于热郁于肺的咳喘证。

2．药量加减的变化　是指方剂组成药物不变，通过增加或减少方中药物的用量，以改变方剂的药力或方剂的配伍关系，从而导致其药力或功效和主治范围的改变，适应病情的需要。如小承气汤和厚朴三物汤，同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成，小承气汤大黄用量倍于厚朴，目的在于泻火通便，用于热结便秘之证；厚朴三物汤中厚朴用量倍于大黄，目的在于行气除满，用于气滞脘腹胀满之证。又如四逆汤和通脉四逆汤，同是炙甘草、生附子、干姜三味药组成，通脉四逆汤干姜用量倍于四逆汤干姜用量，其配伍关系基本不变，只是药力大小不同，两方主治证候和病机基本相同，但病情轻重有异。

由上可见，药量的增加或减少，可以是单纯药力的改变，也可以随着药物的配伍关系的改变而功效、主治发生改变。

3．剂型更换的变化　剂型更换的变化是指同一首方剂，由于剂型的不同，药力和功效及主治也有所区别。如治疗脾胃虚寒证的理中丸，若将丸剂改变汤剂内服，则作用快而力峻，适应于证情较急重者；反之，若证情较轻缓者，则可以汤改丸，取其慢而力缓。

上述药味、药量、剂型等变化形式，可以单独应用，也可以结合使用。通过这些变化，能充分体现出方剂在临床中的具体运用特点，只有掌握这些特点，才能在临床实践中运用自如，从而达到预期的治疗目的。