(一)桡神经检查
桡神经发于臂丛神经后束,由腋窝分出肱三头肌支,向下绕过肱骨桡神经沟,至肱骨三角肌粗隆下方,穿过肌间隔,至肘上部,有4个分支:肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧腕短伸肌和旋后肌支,桡神经损伤多发生于此段。
桡神经的感觉支,在肱骨中段分出上臂后侧皮神经,支配上臂后侧皮肤;在肘关节附近分出桡神经浅支,支配前臂后侧、手背桡侧两个半手指。当桡神经损伤时,上述部位感觉障碍。桡神经损伤后,主要表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。
(二)正中神经检查
正中神经发于臂丛神经的前束,在上臂伴随肱动脉而下,在肘部分为旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、指浅屈肌支、指深屈肌支、拇长屈肌支;正中神经进入腕管以后,分为拇短屈肌支、拇短展肌支、拇对掌肌支。
正中神经损伤后手大鱼际肌萎缩,对掌肌麻痹,掌心凹陷消失,称为“猿手”。
正中神经损伤发生在肘部以上时,前臂的旋前动作、桡侧屈腕动作、拇示中指的屈指动作完全丧失,而损伤发生在腕部时,则出现手的内在肌麻痹。
正中神经所支配的皮肤感觉区,为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节,如有神经损伤时,则发生感觉障碍。
(三)尺神经检查
尺神经发于臂丛神经的内侧束,在腋部随肱动脉而下,经过肱骨下端尺神经沟,到前臂分出尺侧腕屈肌支,下行至豌豆骨桡侧转入掌心。
尺神经损伤后,尺侧腕屈肌和拇内收肌肌力减弱,出现手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起,掌骨间呈沟状凹陷,掌心变平,小鱼际肌萎缩,环指和小指蚓状肌麻痹,表现掌指关节过伸,环指、小指指间关节屈曲,称为“爪形手”。
尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧,包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指,损伤后此支配区出现感觉障碍。
(四)股神经检查
股神经和闭孔神经发于腰神经丛,在腰大肌和髂腰肌之间下行,发出腰大肌和髂腰肌分支。向下从腹股沟韧带下,经肌裂孔达大腿前部,发出股四头肌、缝匠肌、耻骨肌等运动分支,以及支配小腿内侧的皮肤感觉支。股神经损伤可导致髂腰肌和股四头肌肌力减弱,膝腱反射减退。
(五)坐骨神经检查
坐骨神经发于自L4~S3神经根组成的骶丛神经,坐骨神经从梨状肌下孔穿出者约占65%,从盆腔即分为两支,胫神经出梨状肌下孔而腓总神经穿梨状肌出盆者约占30%,其他变异约有5%。坐骨神经损伤时跟腱反射减弱或消失。
(六)腓总神经检查
腓总神经在腘窝部向外走行,经腓骨小头到小腿外前方分为深浅两支,腓深神经的肌支支配胫前肌、趾长伸肌、长伸肌、趾短伸肌,其感觉支支配第1、2趾之间皮肤感觉。腓浅神经的运动支支配腓骨长肌和腓骨短肌,其感觉支支配足背皮肤。
(七)胫神经检查
胫神经在大腿后侧中下部与腓总神经分开;经腘窝向下穿过比目鱼肌到足跟、足底部。主要肌支支配腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、趾长屈肌。
检查腓肠肌肌力。患者单腿站立,令其将足跟抬起,前足着地,如不能抬起足跟,则该肌肌力弱或麻痹;检查趾背伸肌力:患者仰卧,两下肢伸直,医生同时按住患者双侧
趾,令其抗阻跖屈,对比两侧肌力。
胫神经的感觉支配小腿的后外侧和足底部,如有胫神经损伤,则此区皮肤感觉丧失。胫神经损伤时跟腱反射减弱或消失。
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